第五节脑血管疾病李春合编.ppt

一、病因与发病机制 一、病因 一、病因 一、病因 易患因素 （一）心源性：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 细菌性心内膜炎 心肌梗死 （二）非、、、：脂肪栓子和空气栓子 （三）来源不明性 二、临床表现 　1．发病年龄不一 　2．病情急骤（主要特征。无明显诱因，在 安静或活动时均可发病） 3、主要表现：偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉 障碍等或伴有短暂的意识障碍。 　4．栓子来源的原发病的表现（如心脏病） 三、治疗要点 （一）脑部病变：参见“脑血栓形成”。 （二）原发病：感染：抗炎治疗 适当手术治疗 四、脑出血 脑出血（脑溢血）： 指非外伤性大脑实质内的出血 病死率和致残率高 1、高血压和动脉粥样硬化：（最常见） 2、颅内动脉瘤 3、脑动静脉畸形 4、其他：血液病、脑动脉炎 1、急躁、紧张 2、吸烟、酗酒、食盐过多、肥胖 3、过劳（体力、脑力） 4、排便用力 5、剧烈运动 二、发病机制 与出血部位、出血量的多少有关 1、高血压使脑小动脉形成微动脉瘤（破裂） 2、………使小动脉痉挛（供血不足而缺氧坏 死出血） 3、脑动脉血管壁结构薄弱 4、大脑中动脉分支呈直角，压力高 （血压骤然升高时易出血） 三、临床表现 （一）一般症状 1、全脑症状: 2、局灶症状: 起病急（常于情绪激动、活动 时骤然发病） 1）头痛 2）呕吐 3）意识障碍 4）去皮质强直与抽搐 5）呼吸与血压 6）体温： 7）颈项强直 偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍 （二）特殊部位出血症状 三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 失语： 1、内囊部 大脑髓质 投射纤维 【内囊 】 穹隆 是位于豆状核、尾状核和丘脑 之间的呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。 内囊分部 内囊前肢 内囊膝(部) 内囊后肢 2、桥脑出血（起病则出现昏迷） 一侧出血：交叉性瘫痪 双侧出血：瞳孔极度缩小，如“针尖样”， 高热，呼吸衰竭（预后很差 ） 3、小脑出血 以眩晕，头痛（后枕部），呕吐为首发症状， 共济失调，无明显瘫痪 4、脑室出血（原发性 继发性） 多数昏迷较深，高烧，去大脑强直，多汗, 瞳孔缩小，死亡率高。（预后差） 四、实验室及其他检查 1、白细胞：计数增高： 2、脑脊液：压力高、血性 3、CT ：可显示出血部位、血肿大小和形状等 4、 MR  五、处理原则 （一）一般处理： （二）对症治疗： （三）手术 1、静卧、保证呼吸道通畅 2、烦躁不安者，应用镇静、止痉 3、头部降温 1、调控血压：小剂量利血平、硫酸镁 2、控制脑水肿：脱水剂（甘露醇，山梨醇， 速尿，地塞米松） 3、止血凝血：止血敏、安洛血、抗血纤溶芳酸 4、维持水电酸碱平衡： 五、蛛网膜下腔出血 概念： 各种原因所致的出血，血液直接流入 蛛网膜下腔的总称。 一、病因 1、颅内动脉瘤（最主要） 2、动静脉血管畸形（主要） 3、高血压动脉硬化、血液病 （次要） 二、发病机制 自 学 （一）发病前常有诱因 （二）特点 1、顽固性剧烈头痛 2、呕吐 3、脑膜刺激征 4、意识障碍（出血量多） 5、偏瘫、颅神经功能障碍（有时） 6、脑血管痉挛（致残和死亡的主要原因 ） 7、易复发 （三）血性脑脊液 确诊依据 主征 三、临床表现 * 第 五 节 脑 血 管 疾 病 李 春 重点掌握： 1、脑血管病的病因、临床分类 2、鉴别诊断 3、治疗原则 4、护理 一、概 述 概念： 由各种病因使脑血管发生病变而导致 脑功能缺损的一组疾病的总称。 常见病、多发病 （一）脑的血液供应 1、由两条颈内动脉和两条椎动脉供给 2、Willis环： 两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环。 （二）脑血液循环的生理和病理生理 1、脑血管具有自动调节功能。 2、脑血