第五节脑血管疾病李春合编.ppt

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一、病因与发病机制 一、病因 一、病因 一、病因 易患因素 (一)心源性:风湿性心脏病二尖瓣狭窄 细菌性心内膜炎 心肌梗死 (二)非、、、:脂肪栓子和空气栓子 (三)来源不明性 二、临床表现  1.发病年龄不一  2.病情急骤(主要特征。无明显诱因,在 安静或活动时均可发病) 3、主要表现:偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉 障碍等或伴有短暂的意识障碍。  4.栓子来源的原发病的表现(如心脏病) 三、治疗要点 (一)脑部病变:参见“脑血栓形成”。 (二)原发病:感染:抗炎治疗 适当手术治疗 四、脑出血 脑出血(脑溢血): 指非外伤性大脑实质内的出血 病死率和致残率高 1、高血压和动脉粥样硬化:(最常见) 2、颅内动脉瘤 3、脑动静脉畸形 4、其他:血液病、脑动脉炎 1、急躁、紧张 2、吸烟、酗酒、食盐过多、肥胖 3、过劳(体力、脑力) 4、排便用力 5、剧烈运动 二、发病机制 与出血部位、出血量的多少有关 1、高血压使脑小动脉形成微动脉瘤(破裂) 2、………使小动脉痉挛(供血不足而缺氧坏 死出血) 3、脑动脉血管壁结构薄弱 4、大脑中动脉分支呈直角,压力高 (血压骤然升高时易出血) 三、临床表现 (一)一般症状 1、全脑症状: 2、局灶症状: 起病急(常于情绪激动、活动 时骤然发病) 1)头痛 2)呕吐 3)意识障碍 4)去皮质强直与抽搐 5)呼吸与血压 6)体温: 7)颈项强直 偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍 (二)特殊部位出血症状 三偏征:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 失语: 1、内囊部 大脑髓质 投射纤维 【内囊 】 穹隆 是位于豆状核、尾状核和丘脑 之间的呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板, 属投射纤维。 内囊分部 内囊前肢 内囊膝(部) 内囊后肢 2、桥脑出血(起病则出现昏迷) 一侧出血:交叉性瘫痪 双侧出血:瞳孔极度缩小,如“针尖样”, 高热,呼吸衰竭(预后很差 ) 3、小脑出血 以眩晕,头痛(后枕部),呕吐为首发症状, 共济失调,无明显瘫痪 4、脑室出血(原发性 继发性) 多数昏迷较深,高烧,去大脑强直,多汗, 瞳孔缩小,死亡率高。(预后差) 四、实验室及其他检查 1、白细胞:计数增高: 2、脑脊液:压力高、血性 3、CT :可显示出血部位、血肿大小和形状等 4、 MR 五、处理原则 (一)一般处理: (二)对症治疗: (三)手术 1、静卧、保证呼吸道通畅 2、烦躁不安者,应用镇静、止痉 3、头部降温 1、调控血压:小剂量利血平、硫酸镁 2、控制脑水肿:脱水剂(甘露醇,山梨醇, 速尿,地塞米松) 3、止血凝血:止血敏、安洛血、抗血纤溶芳酸 4、维持水电酸碱平衡: 五、蛛网膜下腔出血 概念: 各种原因所致的出血,血液直接流入 蛛网膜下腔的总称。 一、病因 1、颅内动脉瘤(最主要) 2、动静脉血管畸形(主要) 3、高血压动脉硬化、血液病 (次要) 二、发病机制 自 学 (一)发病前常有诱因 (二)特点 1、顽固性剧烈头痛 2、呕吐 3、脑膜刺激征 4、意识障碍(出血量多) 5、偏瘫、颅神经功能障碍(有时) 6、脑血管痉挛(致残和死亡的主要原因 ) 7、易复发 (三)血性脑脊液 确诊依据 主征 三、临床表现 * 第 五 节 脑 血 管 疾 病 李 春 重点掌握: 1、脑血管病的病因、临床分类 2、鉴别诊断 3、治疗原则 4、护理 一、概 述 概念: 由各种病因使脑血管发生病变而导致 脑功能缺损的一组疾病的总称。 常见病、多发病 (一)脑的血液供应 1、由两条颈内动脉和两条椎动脉供给 2、Willis环: 两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来,构成脑底动脉环。 (二)脑血液循环的生理和病理生理 1、脑血管具有自动调节功能。 2、脑血

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