烧伤后糖和蛋白质代谢紊乱与胰岛素调节作用.pdf

解放军药学学报2012年 12月20日第28卷 第6期 P^。rJnJChinPLA，Vo1．28，No．6，Dec20，2012 · 综 述 · 烧伤后糖和蛋 白质代谢紊乱与胰岛素调节作用 吕根法，石宏伟 [摘 要] 胰岛素是体内唯一调控糖 、蛋白质和脂肪三大物质代谢的激素。大面积烧伤后存在严重的糖和蛋 白质代谢 的紊乱，近 10多年来，胰岛素强化治疗在危重病患者治疗方面以及对糖和蛋白代谢的的显著作用，使得人们对它的研究不断 深入，本文就烧伤后糖和蛋白质代谢紊乱与胰岛素调节作用作一综述。 [关键词] 胰岛素；烧伤；蛋白质 ；高血糖 [中图分类号] R977 [文献标志码] A [文章编号] 1008-9926(2012)06-533-04 [DOI] 10．3969／j．issn．1008-9926．2012．06．20 胰岛素是机体 内唯一的降血糖激素，也是唯一 肌肉组织的消耗是严重烧伤后持续时间最长和最棘 同时促进糖原、脂肪、蛋 白质合成的激素，肝脏、肌肉 手的症状之一，尚无有效的治疗措施。目前已发现 及脂肪组织是胰岛素主要的效应器官。然而，胰岛 几个有前景的药物，如：氧 甲氢龙 J、心得安 和胰 素的作用远不止对三大营养物质的影响。特别是近 岛素 等，其中胰 岛素的临床应用可能性最大。本 20年来，其在心脏、内分泌、急危重症方面的深入研 文就烧伤后糖和蛋 白质代谢紊乱与胰岛素调节作用 究，使得胰岛素逐渐成为最广泛的研究性和治疗性 研究进展作一综述。 ． 药物之一。而且其研 究领域仍在不断的扩展。 1 烧伤后糖和蛋白质代谢紊乱与胰岛素抵抗 PubMed关于胰岛素的文章多达2O多万篇，然而其 中与烧伤有关文章仅 占约0．2％。可见，在烧伤领 据 统计，严重烧伤后 高血糖发生率约为 域，我们对胰岛素的认识仅为冰山一角。 64％ 。尽管高血糖产生的原因和机制 目前尚不完 烧伤、创伤等急重症患者可出现高血糖反应。 全清楚。但各种原因使得胰岛素对葡萄糖的代谢障 长期以来，高血糖被认为是机体应激状态下的一种 碍即胰 岛素抵抗无疑是高血糖形成的主要原 因。 生理反应，而采用胰岛素治疗后易出现严重的低血 1975年，Hessman和 Thoren 报道 ，20％TBSA的鼠 糖反应，因此，除非患者合并有糖尿病，对高血糖的 烧伤后30min，肝糖原储备下降20％、肌肉糖原下降 处理通常较为消极，并未获得足够的重视和治疗。 40％，糖原贮备的下降可持续到伤后20h。若伤后 2001年，VandenBerghe等 研究报道 ，严格控制血 立即给予外源性的胰 岛素，虽能够拮抗肌肉糖原贮 糖的强化胰岛素治疗(血糖4．4～6．1mmolL· )可 备的减少，但对肝糖原贮备却无效，作者认为肝脏和 显著降低危重患者的死亡率。此后，大量研究显示 肌肉糖原的利用障碍可能是由于绝对或相对的胰岛 高血糖是危重病人死亡和发生并发症的独立危险因 素不足。同年，Hessman和Adolfsson等 实验得到， 素，它延长患者的总住院时间，增加感染和死亡率 烧伤后大鼠血浆胰岛素的浓度并没有变化，他们判 等，而严格控制血糖水平能有效减少并发症和改善 断胰岛素抵抗可能是引起糖原消耗的主要原因。此 愈后。此后，大剂量胰岛素与高血糖的相关研究愈 后，进一步研究显示：烧伤后给予葡萄糖或蛋 白的补 来愈受到重视。 目前，胰岛素和高血糖对于愈后影 充并不能抑制糖原和肌肉蛋 白的分解，由此推测，严 响的研究及争论焦点在于 J：是否是胰岛素对血糖 重的烧伤后，机体可能存在着胰岛素抵抗 J。 具有控制，或是除此之外，胰岛素的其它药理作用亦 20世纪80年代初，胰岛素研究侧重于对烧伤 对改善愈后起到重要作用。胰岛素对血糖之外作用 部位和全身的影响。研究者发现，来源于鼠烧伤肢 对于烧伤的治疗尤为重要，如：拮抗高代谢反应和抑 体的肌肉对糖和氨基酸的吸收率要高于健肢¨，但 制蛋 白分解，均直接影响着严重烧伤患者的愈后。 胰岛素治疗后能够增加健肢糖和氨基酸的吸收率，