13-胰岛素泵精细调整原则讲解.pptx

初始设置原则 临床判断 每日基础总剂量和大剂量总量的百分比准则 示例 1）初始剂量设置 40% 30% 30% 基础总量÷24 泵设置每小时基础量 早 餐 午 餐 晚 餐 50% 50% 2型患者系数选择 0.8: A1C 7-9%原有剂量减量 1.0: A1C9% 1:1转化，不须减量 2型患者系数选择 0.5: 正常体重，有低血糖风险 0.7: 超重，有胰岛素抵抗 1.0: 肥胖，胰岛素抵抗较重 A1C 9% 乘以的系数选择的标准 BMI指数=体重（kg）/身高（m）的平方 正常范围18.5-23.9 28 属于肥胖范围 2）不用平均值的情况—使用临床判断 如果患者出现： 频繁的低血糖或无意识低血糖 使用较低值进行计算 持续的高血糖、糖化血红蛋白升高或怀孕期间 使用较高值进行计算 控制不稳定或在初诊或口服药阶段开始胰岛素泵疗法——使用基于体重的方法 注意：患者洗脱期：中效: 18-20小时； 长效：24小时 3）每日基础总剂量和大剂量总量的百分比准则 患者群体 每日基础总量 每日大剂量 成年人 40-50% 50-60% 青春期至成年人 30-40% 60-70% 青春期前期 20-40% 50-80% 3）计算胰岛素泵的TDD（2型举例） 体重：50公斤（身高1.65m） 50 公斤 x 0.5 = 25.00 单位/天 每日注射剂量：每日40个单位 TDD:( + ) ÷ 2 = 40 单位 x 0.8 = 32 单位/天 28.5 单位/天 32 单位/天 25.00单位/天 夜间基础率 日间基础率 餐食大剂量 实时动态调整 后续剂量调整 日间基础率调整 夜间基础率调整 大剂量调整 实时动态调整 后续剂量调整参考时间段 睡前 早餐大剂量 3:00 午餐大剂量 晚餐大剂量 夜间基础率1 夜间基础率2 日间基础率1 日间基础率2 日间基础率3 后续剂量调整参考时间段 睡前 早餐大剂量 3:00 午餐大剂量 晚餐大剂量 夜间基础率1 夜间基础率2 日间基础率1 日间基础率2 日间基础率3 夜间基础率调整 1）为什么首先考虑夜间基础率？ 最易评估 可变因素较少 （进食，锻炼，大剂量胰岛素输注） 降低夜间的风险 低血糖 高血糖 改善空腹血糖 患者无需应对高血糖或低血糖，使得评估日间血糖水平变得更容易 1）夜间基础率调整指导方针 如果血糖模式显示： 上升量大于1.7mmol/L 在血糖上升前1-2小时将基础率提高10%-20% 下降量大于1.7mmol/L 或低于目标范围 在血糖下降前1-2小时将基础率降低10%-20% 指血调整目标: 整夜使血糖维持在目标范围内； 上下波动各不超过1.7mmol/L 动态图谱结合指血调整目标: 整夜使血糖维持在目标范围（灰色地带）内；尽量减少波动 注：使用短效人胰岛素，则提前2-3小时调整基础率 1）评估夜间基础率 15 早餐 午餐 晚餐 12 AM 1 AM 2 AM 3 AM 4 AM 5 AM 6 AM 7 AM 8 AM 9 AM 10 AM 11 AM 12 AM 1 PM 2 PM 3 PM 4 PM 5 PM 6 PM 7 PM 8 PM 9 PM 10 PM 11 PM Monday 10/04/2010 Tuesday 10/05/2010 Wednesday 10/06/2010 Thursday 10/07/2010 Friday 10/08/2010 6.4 5.7 4.8 5 7.3 4.5 7 7.5 5.1 5 8.1 7.7 6.7 6.5 60 45 69 78 6.00 4.50 6.5 7.80 8.8mmol/L 3.9mmol/L Multiple readings (most extreme shown) Manual bolus or bolus with correction Suspend Exercise Other Partial day Pump rewind Time change Skipped meal 00* 入睡 凌晨3:00 醒来 基础率: 1) 12am: 0.60 u/hr 2) 3am: 0.65 u/hr 比较不同时段血糖 入睡到睡中段 睡中段到醒来段 1）评估夜间基础率（高） 6.