手法治疗儿童外伤性髋关节半脱位67例小结.pdfVIP

中外健康文摘 2011年6月第8卷第24期 World Health Digest Medical Periodieal 临床研究 术后痛苦少，恢复快。 关键词 【 】腰硬联合麻醉 吗啡 术后镇痛 硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法，可控性高但起效慢， 都较平稳，血压下降20mmHg-40mmHg者30例，经快速输 阻滞不全发生率较高，而蛛网膜下腔麻醉用药量小，起效快， 液或给予少量血管收缩剂即可迅速回升。子宫下段剖宫产术 阻滞完善，我国很多医院结合其优缺点施行腰硬联合麻醉。我 用0.75%布比卡因7.5-9.0mg术中血压脉率变化相对较多， 院自2006-2011年用盐酸布比卡因行腰硬联合麻醉千余例。其 注药后3-5分钟后即可出现循环系统变化，血压波动幅度可达 中结合腰硬外小剂量吗啡术后镇痛600余例，现将体会介绍如 20mmHg-40mmHg左右，此时需立即用血管收缩剂及快速输 下： 液予以纠正，对症支持治疗后生命体征可趋于平稳，这与产妇 1 临床资料 的生理变化及麻醉后腹肌高度松弛、子宫压迫回心血量减少有 本组600例，选择 ASAI-II级，无禁忌症，年龄18-60 关。也可做手术前输液予补液可减轻麻醉后循环系统变化，术 岁，男150例，女450例。手术种类：子宫下段剖宫产术，阑尾 后尿潴留者5例，经导尿一次(6-24小时)后自行缓解，皮肤搔 切除术,腹股沟疝及下肢手术。 痒者10例，未用任何药物可自行缓解。 2 麻醉方法 5 讨论 2.1药物配制和剂量 除子宫下段剖宫产术单用0.75% 腰硬联合麻醉用于上述种类手术，成功率高，用药量 布比卡因7.5-9.0mg外，其余手术均用加糖重比重布比卡因 少，阻滞完善，维持时间长，并发症少，适用于对肌松要求 11.25-12.75mg，手术结束时经硬模外导管注入0.9%氯化钠 高的手术，子宫下段剖宫产属急诊手术是首选麻醉，重比重 7ml加吗啡2mg。 组麻醉平面较易控制，对生理功能扰乱小，不良反应少，但 2.2操作方法 侧卧位患侧在下，选择L2-3、L3-4椎间 应严格掌握适应症，发现问题及时处理。术后辅以小剂量吗 隙穿刺成功后蛛网膜下腔注药，速度10秒钟左右，注药后留 啡镇痛，可镇痛10-14小时，对绝大多数患者病人较舒适即 置硬模外导管，平卧后根据手术要求调节阻滞平面。注药后 可缓解术后疼痛，也有利于病人病人早期康复。综上所述， 10-30秒产生作用。平面基本稳定时间（10±5）分钟，作用 腰硬联合麻醉具有作用迅速阻滞满意可行术后镇痛等优点， 消退时间180±60分钟，术中严密监测生命体征变化，术后随 如果麻醉前预扩容循环也较稳定，是一种较好的麻醉方法， 访2日。 值得推广。 3 效果观察 总有效率达99%。其中6例平面偏低，硬模外追加2%利多 参 考 文 献 卡因4-7ml完善麻醉。其余麻醉效果均满意。多数均用药一次 [1]陈国庆，徐丽萍.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产 即可完成手术，时间长者硬模外给药维持麻醉。术后用吗啡镇 术中效果观察.中国医学先锋2010,8,8. 痛，经随访术后使用吗啡镇痛者较未使用者，病人疼痛轻，可 [2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第四版.北京人民卫生出版 早期活动。 社,1997:646. 4 不良反应及并发症 [3]孙增勤.实用临床麻醉技术.第四版.人民军医出版 加糖重比重布比卡因组经调节麻醉平面后术中生命体征 社,2009,3,4.