毒性弥漫性甲状腺肿讲义.ppt

疾病治疗 PTU的少见副作用包括抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的血管炎，也有少数导致肝坏死的报道。手术治疗 对于甲状腺肿大明显，压迫邻近器官者、甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗迁延不愈者、结节性甲状腺肿伴甲亢者、胸骨后甲状腺及不能坚持药物治疗者均应考虑手术治疗，手术治疗有效率90%以上，但需要由有经验的医生进行。手术治疗的并发症包括：①局部出血，②喉返神经损伤，③甲状旁腺损伤或切除，④永久性甲状腺功能减退。 疾病治疗 术前准备：经抗甲状腺药物治疗病情稳定、心率降至80次/分以下，甲状腺功能正常后加服复方碘溶液。从每日3次，每次3滴开始，每日每次增加1滴至每次10滴，维持2周即可手术。部分患者甲状腺功能不易控制正常，此时可加用心得安控制心率，每次20-40mg，每日3-4次，配合复方碘溶液进行术前准备。放射性碘治疗 a. 适应证：①年龄25岁以上，②对抗甲状腺药物治疗无效或因过敏及其他原因不能坚持服药者，③抗甲状腺药物治疗后复发者，④甲状腺手术后复发者，⑤甲亢伴突眼者，对重度活动性浸润性突眼，131I治疗有可能使突眼加重，可在治疗前后加用皮质激素预防。 疾病治疗 ⑥有心、肝、肾疾病，糖尿病等不宜手术者。既往临床实践中放射性碘治疗仅用于成人，但由于其相对安全性，目前已有学者将该治疗方法的年龄下限降至10岁，适用于那些长期抗甲状腺药物治疗无效或复发的儿童患者11。 b. 禁忌证：妊娠或哺乳妇女。 c. 治疗方法 剂量选择：通常以甲状腺的重量和对放射性碘的最高吸收率计算，一般根据下列公式：131I剂量MBq(uCi)。2.6-3.7MBq(70-100uCi)X甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸I131率。 疾病治疗 治疗前后注意事项： 根据以上公式计算剂量绝对不能机械地运用，必须根据病情轻重，以往治疗情况，年龄，131I在甲状腺的有效半衰期长短，甲状腺有无结节等全面考虑。服131I前2-4周宜避免用碘剂及其它含碘食物或药物。131I治疗前病情严重，心率超过120次/分，血清T3，T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用放射性131I治疗。PTU具有抗辐射作用，可降低131I治疗的成功率，因此，在131I治疗前多选用他巴唑。 疾病治疗 一般抗甲状腺药物可在服131I前1周停药，然后作吸131I率测定，接着就采用131I治疗，因131I治疗疗效较慢，如服131I前曾用抗甲状腺药物治疗患者，为急于控制病情，在服131I后早期（1-2周）可再恢复抗甲状腺药物治疗。 d. 疗效和并发症：放射性碘治疗的疗效较为确切，有效率在90%以上，疗效多在服131I后3-4周出现，约于3-4个月多数病人可达正常甲状腺功能水平。个别患者疗效差，大约1/3的患者需行第二次治疗。 放射性碘治疗的近期并发症较轻，颈部胀感不适，一过性甲亢症状。 疾病治疗 远期并发症主要是甲状腺功能低下，随治疗时间的延长其发生率逐渐增加，第一年甲减发生率约5%-10%，以后逐年增加，10年以上甲减发生率在50%以上。选择131I治疗主要是权衡甲亢与甲减的利弊关系。甲减发生后可用甲状腺激素替代治疗，患者可正常生活、工作，育龄妇女可以妊娠和分娩。 甲状腺危象 诱因和表现 主要诱因：精神刺激，感染，手术前准备不充分等。 临床表现：早期时患者原有症状加剧，伴中等发热，体重锐减，恶心，呕吐，以后发热可达40℃或更高，心动过速可在140次/分以上，大汗，腹痛、腹泻等，甚至出现谵望、昏迷。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。甲亢危象的死亡率在20%以上。疾病治疗 （1）迅速减少甲状腺激素释放和合成 甲状腺危象 a. 大剂量抗甲状腺药物 首选丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或胃管内注入，继之200mg，每8小时一次。 b. 无机碘溶液 在抗甲状腺药物治疗后1小时，静脉或口服大剂量碘溶液可阻断甲状腺激素的释放。 （2）迅速阻滞儿茶酚胺释放 无心衰情况下，用心得安20-80mg，每6小时口服一次或静脉滴注0.5-1mg，老年患者宜注意心脏功能，伴哮喘者禁用。 （3）肾上腺皮质激素 氢化考地松200-500mg/d静滴或静注地塞米松2mg，每6小时一次，随病情好转剂量可逐渐减少。 甲状腺危象 （4）去除诱因 抗感染等。 （5）其它对症、支持治疗，如物理降温，加强营养，补充足够液体（3000－6000ml/天）等。 浸润性突眼 疾病简介 浸润性眼病也称Graves眼病或甲状腺相关性眼病。Gvaves