泌尿外科病例分享讲义.ppt

病 例 分 享 泌尿外科 病例一 王某某，女，53岁 主诉：发现右肾结石4年余，反复肉眼血尿1个月 现病史：缘于入院前4年余因右腰痛就诊外院，行B超检查示右肾结石，并行体外碎石治疗3次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未体检复查；1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，无尿频、尿急，无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不适。就诊外院，行泌尿系B超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张”。今为进一步诊治就诊我科。 既往史 10余年前外院行“左侧卵巢切除术”（具体不详）。否认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。 否认药物、食物过敏史 辅助检查 血常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、传染病学等未见明显异常。 尿常规：WBC 316个/ul，RBC 445个/ul B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙，内探及长条形强回声，大小约49*5.8mm KUB：右侧输尿管上段见一长条形致密影，大小约0.9*4.9cm CT： CT： CT： CTU： 入院诊断 1.右输尿管结石伴右肾轻度积水 2.泌尿道感染 3.右输尿管周围炎 4.左卵巢切除术后 治 疗 手术---输尿管镜下右输尿管结石钬激光碎石术 系以一条纤长的细镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入0.2至0.5cm直径的输尿管，借助监视系统，利用钬激光将结石击碎取出 优势： 病例二 戴某某，男，67岁 主诉：膀胱癌术后4年余，间断肉眼血尿10个月 现病史：4年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断“膀胱癌”，于2009.12.28在硬膜外麻醉下行“TBRBT术”，术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星30mg膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现膀胱肿物复发，并于并于2012.11.26、2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及2014.11.17在腰硬联合麻醉下行“TBRBT术”，术后恢复可。其后多次 予表柔比星30mg膀胱灌注化疗。10个月前无明显诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、尿急，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕吐等不适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，求诊我院。 入院后影像学检查 CT 入院诊断：1.膀胱占位 2.前列腺增生 3.泌尿道感染 4.膀胱癌术后 治疗： 2015-12-28 经尿道膀胱肿瘤电切术（诊断性） 病理一： 治疗： 2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除回肠膀胱术 病理二：