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解热镇痛药物合理使用 解热镇痛抗炎药 非甾体类抗炎药 阿司匹林类药物 共同作用机制 通过抑制环氧酶 (cyclo-oxygenase, COX) 而抑制PG的合成 COX-1 COX-2 结构型 诱导型 生成 固有的，存在于 诱导产生，存在 正常组织中 于受损伤的组织中 功能 稳定细胞功能， 具有强的致炎、 保护细胞 致痛作用 抑制 不良反应 治疗作用 共同作用 解热作用 镇痛作用 抗炎抗风湿作用 （一）水杨酸类 阿司匹林(aspirin) 吸收：口服吸收快而完全，2h达峰值浓度 分布：水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋 白结合率高达80%~90% 代谢: 水杨酸主要在肝脏代谢 排泄：肾排泄 尿液的PH值可影响水杨酸盐的排泄 解热镇痛抗炎抗风湿 影响血小板的功能 其他作用：酸化胆道 24-48h可缓解急性风湿患者的症状,是抗炎、抗风湿的首选药物；可用于风湿、类风湿关节炎的治疗。 （用于抗风湿时,剂量较大,应防止中毒） 2. 影响血小板的功能 酸化胆道 用于治疗胆道蛔虫 抑制尿酸再吸收;促尿酸排出 用于治疗痛风症 抗癌：降低多种癌症的发病率 1. 胃肠道反应 2. 凝血障碍 3. 水杨酸反应 4. 过敏反应 5. 瑞夷综合征 6. 对肾脏的影响 1.胃肠道反应 2. 凝血障碍 一般剂量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小板聚集延长出血时间 较大剂量或长期应用还可造成出血倾向 3. 水杨酸反应 用量过大时 可引起头痛,恶心、呕吐、视听功能减退等反应, 称为水杨酸反应 严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷 4. 过敏反应 5.瑞夷综合征(Reye’s syndrome） 病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后，偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现 表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较高 少见但预后恶劣 故儿童感染病毒性疾病(流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等)慎用 6.对肾脏的影响 对正常人群影响较小 对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者)易导致水肿、多尿等肾小管受损表现 发生机制：抑制PGs合成，取消前列腺素的代偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾小球灌注不足 （二）苯胺类（对乙酰氨基酚、 扑热息痛） 1.作用特点 对中枢 PG合成酶的抑制作用强，对外周PG 合成酶的抑制作用较弱 无明显抗炎抗风湿作用 解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似aspirin,镇痛作用部位可能在中枢 治疗量对胃肠道无刺激性 代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起组织缺氧、紫绀，还可引起溶血性贫血 大剂量或长期用可发生严重的肝、肾功能损害 （三）有机酸类 布洛芬（芬必得） 布洛芬（芬必得） 作用：抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同aspirin，抗炎作用更突出。 用途：可进入滑膜腔，主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，也可用于镇痛。 主要特点：胃肠道反应轻，病人较易耐受。但长期应用仍可引起胃出血及溃疡,偶见视力障碍。 塞来昔布(celecoxib) 抑制cox-2的作用是cox-1的375倍 可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经 胃肠道副作用较小 有肾脏损害作用和心血管不良反应 尼美舒利 （nimesulide） 对cox-2的选择性抑制作用强 具有解热、镇痛、抗炎作用 可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经 胃肠道副作用较小 有中枢神经和肝脏损害 FDA对尼美舒利的使用管理 禁止用于12岁以下儿童 作为抗炎镇痛的二线用药 适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗 最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天 复方感冒药各组分的作用 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬； 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌 儿童退热用什么药？ 退热最好选择物理降温的方法！ 即使要使用退烧药，推荐最好使用 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）； 2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨