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颈椎病的综合治疗 山东大学临床医学院 山东省立医院 250021 傅志俭 一、定义 1992年全国第二次颈椎病专题讨论会将颈椎病定义为颈椎间盘退变致使周围重要组织受累而呈现相应的临床症状者。颈椎间盘突出症系椎间盘变性期软性突出间盘所致脊髓或神经根受压，而脊髓型颈椎病实质上是下位颈椎间盘缓慢发生中央型突出的晚期病变。二者共同的病理基础为颈椎间盘的退变，临床上很难截然分开。 二、分型 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病 三、临床表现 不同类型颈椎病的临床表现各异 1.颈型颈椎病 又称韧带关节囊型颈椎病，最常见。 青壮年多见，表现为颈项部持续性酸痛或钻痛、沉、胀不适，向肩、背部扩散，活动受限，痛部位深且不局限，常伴项部僵硬，病程长，反复发作，时轻时重，转头作响。 体征：颈部肌紧张，活动受限，棘间、棘弯压痛。 X-ray：颈椎曲度变直或消失，有轻中度颈椎退变征象。 2.神经根型颈椎病 颈肩部反复发作刀割样、电击样放射痛，多局限一侧（也可为两侧）。咳嗽、喷嚏、上肢外展和过屈、过伸均可诱发或加剧疼痛。部分病人肩、上肢沉重无力，手麻，有蚁行感，活动不灵，做精细动作困难。 颈僵硬，活动受限，患椎棘间、棘旁压痛，向上肢放射，受压N支配区皮肤感觉消退，肌力下降，肌萎缩，腱反射异常。 特殊检查：压顶、扣顶、椎间孔挤压、臂丛牵拉、引颈试验可为阳性，霍夫曼征、中指弹搏试验阳性。 颈椎生理曲度变浅或消失，椎间隙变窄，椎间孔变小，钩椎关节不对称，椎体前后缘和钩状突有骨质增生，以C5 、 C6 、 C7多见。 3.椎动脉型颈椎病 头痛：可持续性痛，阵发性加重，跳痛，灼痛，多局限于一侧颈枕部或枕顶部，伴有酸胀，可向头、顶、枕、眼眶、鼻部扩散，以晨起、转头、颠簸时发生或加剧。部分病人先兆为眼前发黑、闪光，可伴植物N功能紊乱症状。 眩晕：是本病最常见的症状，多因变换体位，头过度旋转诱发或加剧，发作时可伴有耳鸣、听力减退。 体征：椎动脉点有压痛(乳突下后1cm处)。 特殊试验：引颈、旋项试验阳性 钩椎关节增生，椎间孔变小； 椎A造影显示椎A狭窄、畸形、闭塞； 脑血流图或三维穹颅多普乐显示血流 速度和波形改变。 4.脊髓型颈椎病 发病缓慢，可持续数年至几十年，呈进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力，走路不稳或踏棉感，早期症状时轻时重，病程长，可出现大小便异常和受累阶段的感觉运动改变。肢体远端有不规则感觉障碍区，肌肉萎缩，肌张力增高，跟、膝腱反射早期亢进，晚期减弱或消失，上下肢可出现病理反射。 曲颈试验可出现双下肢或四肢“电击”样酸麻胀感。 颈曲变直，椎体前后缘骨质增生，骨坠形成。 CT、MR示颈间盘突出，硬膜囊受压，椎管腔狭窄等。 5.交感型颈椎病 颈、肩部弥散的酸痛、眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常等。 交感神经功能失调，引起心脏功能紊乱，表现为心前区疼痛、呈长时持续性压迫痛或钻痛、针刺样痛，常随颈部活动、手臂高举、打喷嚏、咳嗽时疼痛明显加剧，服用硝酸甘油不能缓解，心电图无异常改变。 体征：颈、肩部软组织深而广的压痛，皮肤痛觉过敏，肢端皮肤发凉。 X-ray或CT示颈椎或上胸椎退行性改变。 6.混合型颈椎病 具备上述两型或两型以上颈椎病的症状和体征即为混合型颈椎病。 三、颈椎病常用的综合治疗方法如下： 药物疗法 针刀疗法 手法矫治 器具疗法 微创疗法 1.药物疗法 1）全身用药 2）局部用药（注射疗法） 1）全身用药 依据颈椎病类型的不同选择全身用药治疗。常用的药物类型为：非甾体类消炎镇痛药、阿片类（Opioids）、神经营养药、抗抑郁药以及舒筋活血、改善循环的中成药物等。 2）局部用药（注射疗法） 根据颈椎病的不同类型，将镇痛液分别注入硬膜外腔侧隐窝、关节突关节囊、钩椎关节、项韧带、棘间韧带、黄韧带以及病变的项部肌肉筋膜处。对伴有自主神经功能紊乱症状者，加用星状神经节阻滞。 2、针刀疗法 3、手法矫治 4、器具疗法 5、微创疗法 微创疗法也叫微创外科（minimal invasive surgery）是指在任何外科创伤应激情况下，达到最佳的内环境稳定（局部和全身），最轻的全身炎症反应，最小的手术切口，最佳的切口瘢痕愈合，更确切的手术疗效和心理效应的新的外科手术方式 。 临床常用于颈椎病治疗的微创技术有 1)溶盘疗法 2)PLDD术 3)射频热凝间盘成形术 4)经皮神经电刺激 5)经皮椎间盘切吸术 6)椎间盘镜技术 1)、溶盘疗法 经小关节内缘、椎板外切迹或小关节间隙, 将胶原酶溶液注射到病变侧隐窝突出的椎间盘处，溶解突出间盘的髓核或（和）纤维环，