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第4章 妊娠诊断 沈丽萍 学习目标 1．掌握妊娠的分期 2．掌握早、中、晚期妊娠的诊断 3．掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。 为了便于掌握妊娠各时期的特点，临床上将妊娠全过程分为三个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13周～27周末称中期妊娠；第28周及其以后称晚期妊娠。 第1节 早期妊娠的诊断 【临床表现】 1．停经 生育期妇女平时月经规律，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。若停经达到8周，妊娠的可能性更大。 2.早孕反应 约半数妇女在停经6周左右常有不同程度的头晕、乏力、嗜睡、择食、食欲不振、恶心及晨吐等，称为早孕反应。大约持续至孕12周左右自行消失。 3. 尿频 妊娠后子宫增大，压迫膀胱可引起尿频。妊娠12周后症状可消失。 4. 乳房变化 于妊娠6～8周时，乳房受雌激素及孕激素影响逐渐增大，自觉有轻度胀痛、乳晕着色、乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。 【辅助检查】 1.妊娠试验 妊娠后滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素，经孕妇尿中排出。 2．超声检查 3．黄体酮试验 每日肌注黄体酮20mg，连用3～5天。停药后超过7天如无阴道出血，提示有早孕可能。 4. 基础体温测定 停经后高温持续18日仍不见下降者，早孕可能性大。若高温持续3周不降，结合其他妊娠早期的征象和妊娠试验，基本可以肯定。 第2节 中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，临床表现逐渐明显，特别是子宫增大、扪到胎体、感到胎动、听到胎心音，妊娠之诊断即可确定。 【临床表现】 1．子宫增大 子宫随妊娠进展而逐渐增大，根据软尺测耻骨上子宫长度（以耻骨联合上缘为起点，用尺测量子宫底高度），及手测子宫底高度（根据耻骨联合、脐和剑突等生理标志，用手测量宫底高度），判断妊娠周数。 2．胎动 胎儿肢体在子宫内的活动，称胎动。妊娠18～20周时，孕妇自觉有轻微胎动，每小时约3～5次(10次／12小时)，以后逐渐增强。检查时有时可触到胎动，腹壁薄且松的孕妇，甚至可在腹壁上看到胎动，也可用听诊器听到胎动音。 3．胎心音 妊娠18～20周，用木制听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音,呈双音，第一音与第二音相接近，似钟表的滴答声，速度较快，每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。妊娠24周以后,胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。 4. 胎体 妊娠20周以后，经腹壁可以触及子宫内的胎体, 妊娠24周以后，则可区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。 【辅助检查】 1．超声检查 B型超声检查可显示胎儿数目、胎位、胎儿大小、胎心搏动、胎盘位置、羊水量、有无畸形。 2. 胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律的图形，于妊娠20～24周后的成功率更高。 3．X线摄片检查　18周后，X线片可见胎儿骨骼阴影，对多胎、畸形胎儿、死胎及可疑头盆不称的诊断有参考价值。但因对胎儿有害，故近年已被超声检查所取代。 第3节 胎产式、胎先露、胎方位 【胎产式】 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式；两轴垂直者称横产式；两轴交叉呈角度者称斜产式，是暂时性的，在分娩过程中可转为纵产式或横产式。 【胎先露】 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头和臀先露，横产式为肩先露，头先露因头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露 。 【胎方位】 胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系称为胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位 。 * * 5．妇科检查 阴道及子宫颈充血变软，呈紫蓝色，有些孕妇子宫峡部极为柔软，使宫颈和宫体部似不相连