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肺真菌病的诊治进展 流行病学 真菌的种类和形态 相关名词和术语 侵袭性肺真菌病 肺曲霉菌病-侵袭性肺曲霉病、ABPA、曲菌球 肺隐球菌病 肺孢子菌病 面临的挑战和应对 我国真菌感染发病情况变化趋势 真菌有哪些种类？ 霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长 如曲霉属、毛霉属（属接合菌） 酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 如念珠菌（假丝酵母，就是说它有时候有假菌丝）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属 双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等 主要致病性下呼吸道真菌种类 最常见的致病真菌 致病性真菌（传染性真菌） 属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散。病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等。 条件致病性真菌（机会性真菌） 多为腐生菌或植物致病菌， 对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、 根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。 侵袭性肺真菌病的诊断 侵袭性肺真菌病的诊断 宿主因素 (1)外周血WBC 0.5×109／L，中性粒细胞减少或缺乏，持续10 d； (2)体温38℃或36℃，并伴有下列情况之一：①此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥10d)；②此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在移植物抗宿主病；⑥持续应用糖皮质激素(简称激素)3周以上；⑦有慢性基础疾病；⑧创伤、大手术、长期住lCU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等(任何1项)。 侵袭性肺真菌病的诊断 临床特征： （1）主要特征：①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和CT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发病10～15 d后，肺实变区液化、坏死，胸部X线和CT检查可见空腔阴影或新月征；②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见毛玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症。 (2)次要特征：①持续发热96 h，经积极的抗生素治疗无效；②具有肺部感染的症状及体征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部哕音或胸膜摩擦音等体征；③影像学检查可见除主要临床特征之外的、新的非特异性肺部浸润影。 侵袭性肺真菌病的诊断 微生物学检查: (1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌； (2)支气管肺泡灌洗液(BALFl经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； (3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌； (4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果； (5)血清1，3一B．D一葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性(表2)； (6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性。 侵袭性肺真菌病的诊断 组织病理学： 1、霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性。 2、酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3、孢子菌：肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。 侵袭性肺真菌病的诊断 侵袭性肺真菌病的防治策略 肺曲霉菌病 临床分型 (1)寄生型：包括肺曲霉球、寄生性支气管曲霉病，以前者最常见；曲霉球通常发生在已经存在的肺空洞病变内，如肺结核空洞、支气管扩张、肺囊肿、癌性空洞、强直性脊柱炎和结节病等所致肺纤维空洞等。 (2)过敏型：包括变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)、外源性过敏性肺泡炎或称过敏性肺炎、支气管哮喘。 (3)侵袭型：包括曲霉性气管支气管炎(进一步可区分阻塞性、坏死溃疡性、假膜性等)、急性和慢性侵袭性肺曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)。 肺曲霉菌病 临床症状： （1）寄生型：最常见的是咯血，从少量到大量不等，可有慢性咳嗽、偶有体重减轻。 （2