一中医治疗滑胎的学术沿革.pptVIP

一、中医治疗滑胎的学术沿革 对滑胎病名的认识 祖国医学对滑胎病因病机的识认 祖国医学对滑胎的辨证治疗 对滑胎病名的认识 滑胎最初的含义是指使胎儿滑利易产的一种方法。如隋·巢元方《诸病源侯论》中有：“妊娠十月，五脏具备，六腑齐通，纳天地气于丹田，故使关节、人神咸备，然可予修滑胎方法也。” 孙思邈的《千金方》中论述滑胎是一种临产用药方法：“妊娠一月始胎……十月诸神备，日满既产矣，宜投滑胎药，入月既服” 唐·昝阴的《经效产宝·益气滑胎令易产方论第三》祥论了关于产妇在分娩是能够顺利分娩而用的药，故称为“益气滑胎” 宋·陈自明在《妇人大全良方·妊娠数堕胎方论第一》中明确提出了“数堕胎”的概念：“若血气虚损者， 子脏为风寒所苦，则血气不足， 故不能养胎，所以数堕胎也” 宋·齐仲甫首次在《女科百问》中指出了滑胎的临床特点是应期而下：“妊娠三月，曾经坠胎，至其月日，复坠者何也，答日：……若气血虚损，……不能荫养其胎，故数坠胎也。假令妊娠三月，当手心主包络经养之，不善摄生伤经，则坠胎，后再有妊，至其月日，仍前犯之，所以复坠也。”补充了前人论述的不足。 明·王纶《明医杂著·续医论》日：“妇人半产，多在三个月，及五月七月，除跌仆损伤不拘外， 若前次三个月而堕，则下次必如期复然”。 明·张介宾《景岳全书-妇人规》一书中云：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损二然”。 直至清代，滑胎才作为一种独立的疾病名称记载于叶天士所著的《叶氏女科证治》：“人身有三月而堕者，有六七月而堕者， 有屡孕屡堕者，由于气血不足。名日滑胎。”这是第一次将“屡孕屡堕命名为“滑胎”。 其与最初滑胎的内容有了本质的不同。近代中医妇科学教材已将古代的“数堕胎”归纳为滑胎，其渊源就是始于清代的论点。由此可见滑胎在明以前的内涵是指妊娠妇女易产的一种疗法，不是病名。滑胎作为一种病名始于清代。 2、病因病机的认识 关于滑胎的病因病机，历代医家均有详细论述。《诸病源候论·妊娠数堕胎侯》日：“阳施阴化，故得有胎，荣卫调和，则经养周足， 故胎得安而能成长。若血气虚损者，子脏为风冷所居，则血气不足， 故不能养胎，所以致胎数堕。侯其妊娠而恒腰痛者，喜堕胎也。”提出滑胎是由气血虚损，胎失所养而致，并提示了肾虚和滑胎的密切关系。 《格致余论·胎自堕论》提出：“血气虚损，不足养荣，其胎自堕：或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎”。《景岳全书．妇人规》中言：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由，有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗其生气者，此外如跌扑、饮食之类皆能伤其气脉也。” 同时， 书中还提到“父气薄弱，胎有不能全受……乃以精血具亏……此阳之衰也……”明确提出滑胎的产生除气血不足外，先天禀赋不足和后天情志所伤、房劳过度、饮食、跌仆等损伤皆可导致气脉亏损，胎失所养而伤堕。 《医林改错》有瘀血而致滑胎之说：“不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胞胎，从旁流而下，故先见血，血即不入胎胞，胎无血养，故小产。” 清·张锡纯在《医学衷中参西录·论治妇人流产》中不仅认识到母亲方面的因素，而且还明确了胎儿方面的因素：“流产为妇人恒有之病， 而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气，化以自养，自无流产之虞；若单补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。” 清．吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀·胎不安小产堕胎总括》提出了滑胎的病机为冲任虚损：“孕妇气充足，形体壮实，则胎气安固，若冲任二经虚损，则胎不成实……无故而胎自堕，至下次受孕亦复如此，数数堕胎，则谓之滑胎，多因房劳太过，欲火煎熬，……。” 综上所述，滑胎的病因病机归纳起来，不外以下几方面：一是夫妇肾气不盛，胎元禀赋素弱，胎元不固；二是气血不足，胎失所养， 胎元不固；三是房事不节，色欲过度，精血暗耗，不能养胎固胎；四是瘀血滞留胞宫，胎不得新血所养；五是跌仆闪挫，误服伤胎之物损伤胎元等。 3、对滑胎的辨证治疗 《景岳全书·妇人规》中就提倡“预培其损”并提供了以补益气血为主的方剂。“凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法，无出于此。凡胎孕不固，无非气血损伤之病……故善保胎者，必专固血虚，宜以胎元饮为主而加减用之，其次则芍药芎归汤，再次则泰山磐石散或千金保孕丸”。 《广嗣五种备要·保胎方论》中有：“凡妊娠二三月……先经堕遇者， 可先服大造丸，庶无半产之患，继服杜仲丸。 《外台秘要·卷三十三》中有：“疗妇人怀胎，数落而不结实……黄芪散，治妊娠数堕胎。赤小豆末，酒服方匕”和“妊娠有三四月而堕者，有屡孕屡堕者，……名日滑胎，宜固胎散、益母丸”。 《医学衷中参西