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产后出血  广元市妇幼保健院妇产一科 王毅 产后出血 定义与诊断 原因与高危因素 预防 处理 产后出血的输血治疗 防治流程图 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量（ kg） x7%×（ 1+40%），或非孕期体质量（kg）x10%。 失血量的计算： 称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。 （ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 容积法：利用专用产后结血容器测量。 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm2为1ml。 休克指数估计失血量 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量（%） 0.6~0.9 500~750 20 1.0~1.5 1000~1500 20~30 1.5~2.0 1500~2500 30~50 ≥2.0 2500~3500 ≥50~70 休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02） 血红蛋白估计失血量 血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。 重症产后出血情况包括：出血速度150 ml/min;3 h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量 返回 病因 子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%） 返回 预防： （一）??注意产前保健 （二）积极处理第三产程 1.预防性使用宫缩剂 2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3.预防性子宫按摩  （一）??注意产前保健 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 返回 （二）积极处理第三产程 1.预防性使用宫缩剂 2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3.预防性子宫按摩 → 1.预防性使用宫缩剂： 是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500 ml 液体中以100~150 ml/h静脉滴注或缩宫素10 U肌内注射。预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（ 40~50 min），起效快（2 min），给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩宫素相似。 如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。 1.预防性使用宫缩剂： 2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 最新的研究证据表明，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带（I级证据）。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用（I级证据）