ppt课件-产后出血ppt课件.ppt

产后出血 定 义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。 据我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 病 因 四“T” 1.TONE 2.TISSUE 3.TRAUMA 4.THROMBIN 病 因 子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因. 子宫收缩乏力 全身因素: 精神、镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂、贫血。 子宫因素：多胎、羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤剔除术后、多胎、多产。 产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊高症、产程长、 病 因 胎盘因素： 胎盘滞留： 胎盘嵌顿： 胎盘粘连和植入：完全性粘连：一般不出血 部分性粘连： 粘连：穿入子宫壁表层 植入：穿入子宫肌壁层 病 因 软产道损伤 宫缩过强 急产 胎儿过大 助产不当 软产道组织弹性差 病 因 凝血功能障碍 产科原因：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期、 血液系统疾病：ITP、再障。 临 床 表 现 1.阴道出血：1）时间 2）性质 2.休克 临 床 表 现 失血量估计 1）称重法 2）容积法 3）面积法 4）休克指数 临床表现及诊断 明确病因. 子宫收缩乏力 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 按摩子宫及宫缩剂后阴道出血减少或停止。 临床表现及诊断 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环 有无副胎盘残留 临床表现及诊断 软产道裂伤 宫颈裂伤易发生在3点及9点，可上延至子宫下段及宫颈裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分4度 I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴体肌层及浆膜 III度：肛门括约肌断裂。 IV度：子宫阴道隔、直肠壁 临床表现及诊断 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝； 全身多部位出血、止血困难 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。 治 疗 治疗原则： 1）明确病因，迅速止血 2）纠正休克 ：1.持续心电监护，中心静脉压 2.吸氧、保暖、纠正酸中毒 3.补液，输血 3）防止感染 治 疗 胎盘因素的处理 胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. 胎盘剥离不全或粘连: 徒手剥离胎盘 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术切除子宫 残留胎盘胎膜组织, 清宫术 胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下手取胎盘 宫缩乏力 按摩子宫. 应用缩宫素: 催产素、前列腺素类 压迫法： 双手压迫法 填塞宫腔 手术止血 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 治 疗 治 疗 软产道裂伤 宫颈裂伤缝合：裂伤1cm、无活动性出血不需缝合 阴道裂伤缝合：按解剖层次，不留死腔。 会阴裂伤缝合 软产道血肿：清除术。 治 疗 凝血功能障碍（排除性诊断） 1）输血，补充凝血物质. 2）预防DIC. 预 防 产前预防 对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠. 积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症, 及时处理产程 产时预防 第一产程, 合理应用镇静剂，防止产程延长. 第二产程, 保护会阴、适时行会阴侧切, 阴道手术操作正规, 产后及时给予缩宫素 第三产程: 如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多， 及时宫腔探查。 产后预防: 80% 发生在产后2h，观察生命体征、阴道出血及子宫收缩情况，及时排空膀胱，早期哺乳。