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肾移植术后泌尿系感染病人的护理 Urinary tract infection after renal transplantation patients nursing 科室：肾科 制作：李佩扬 日期：2014\6 肾移植手术简介 肾移植就是将健康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。 肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项 有效手段，肾移植因其供肾来源不同 分为自体肾移植，同种肾切除移植和 异种肾移植。习惯上把同种肾移植简 称为“自体”肾移植。 肾移植手术基本采用异位移 植，即髂窝内或腹膜后移植 ，以髂窝内移植多见。将供 肾动脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合，供 肾输尿管与膀胱吻合。一般 情况下无需切除受者的病肾 ，但在某些特殊情况下则必 须切除，如病肾为肾肿瘤、 严重肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染等。 术前准备及护理 患者准备 介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术 胸片，心电图，B超，抽血检查，大小便等等 早期预防和治疗咽喉部及泌尿道等处的潜在感染病灶；加强营养 降压 预防感染 营养 术后护理 感染 肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染病死率最高。 由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力降低而感染。 早期积极预防感染极为重要，加强切口，口腔，呼吸道，皮肤，泌尿道等护理。 采取严密的保护性隔离 措施及无菌技术操作。 为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？ 泌尿系感染 概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理诊断及措施 概 述 泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 尿路感染 上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎nephropyelitis） 下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis） 分类: 概 述 二.病因和发病机制 多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 肠道G－杆菌 大肠杆菌约占70％. 绿脓杆菌 尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌 尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌） 性生活活跃妇女。 致病菌 女性尿道短而直 易感因素 16 南山医院肾内科 2017-4-8 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 易感因素 尿路器械的使用 易感因素 机体抵抗能力下降 易感因素 尿道口周围或盆腔的炎性病灶 尿道口周围、女性生殖器官炎症、 前列腺炎等 易感因素 三.临床表现 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 临床表现（一） 占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 膀胱炎 膀胱刺激征 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 急性肾盂肾炎 临床表现（二） 临床表现（三） 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。 无症状性菌尿 实验室及其他检查 一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿培养 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml； （可疑阳性：104～105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学