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主动脉穿透性溃疡的外科治疗 中山大学附属第一医院血管外科 李松奇 常光其 姚 陈 殷恒讳 李晓曦 王深明 2012.09.21 长沙 急性主动脉综合征（Acute Aortic Syndrome, AAS） AAS病种间的相互演变 主动脉溃疡的演变 自身发生破溃 典型病例 1 PAU流行病学 PAU的临床特点 多为男性 高龄 多数超过70岁 多数没有症状 少数表现持续胸背部疼痛 常合并高血压 高血脂症 COPD 慢性肾衰 多发生于主动脉降部及腹主动脉段 沿主动脉横轴不断进展 病变较局限 可为多发 常可发生破溃或演变成其他类型AAS PAU的诊断 手术方案 开放手术的患者死亡率介于0~18% 急诊手术死亡率可高达60% 绝大多数主动脉溃疡可采用腔内治疗 定期复查 病例概况 2007年~2011年 17例PAU（14男，3女） 年龄46~81岁 平均68岁 均行CTA 主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛 高血压15例 高血脂14例 COPD4例 溃疡的特点 结 果 13例腔内治疗 4例开放手术 均为腹主动脉段 1例开放手术后并发右侧胸腔积液 1例胸主动脉腔内隔绝术后Ⅱ型内漏 1个月后复查CTA消失 术后16例随访 失访1例 病例 2 治疗现状 目前对PAU治疗仍没有共识 大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的溃疡需要尽早治疗 对于病灶很小的PAU 也有破溃风险 对高龄患者 有持续性临床表现或伴有高危并发症也应及早手术 巨大溃疡或PAU并发主动脉瘤，假性动脉瘤等应尽早接受手术 * 穿透性主动脉溃疡 （Penetrating Atherosclerotic Ulcer，PAU） Ann Vasc Surg.1986;1:15–23. AD 70% PAU 2-11% Circulation 2005;112:3802-3813 IHM 8-15% Heart 2003;89:928 外膜层 主动脉夹层(40%~50%) Cardiol Clin.1999;17:637-657 Radiographics. 2000;20:995-1005 假性动脉瘤或破裂出血(42%) 壁间血肿（30%） 夹层（3.6%-7%） IMH?? 真性动脉瘤 内膜剥离 男性 64岁 主诉为背部疼痛 一般情况平稳 既往有高血压 高血脂病史 急诊CT发现腹主动脉溃疡 CTA示在近腹主动脉分叉处大小约 28mm溃疡 术后随访36月 未见明显异常 Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Jan;29(1):35-42 Heart 2001;85:365-368 老年患者 胸痛、背痛及腹痛 有主动脉硬化表现 伴发 高血压 慢性肺源性心脏病 慢性肾功能不全 均应怀疑PAU 多层螺旋CT是诊断PAU的最佳手段。 Cleve Clin J Med. 2008 Jan;75(1):7-9, 12, 15-7 passim. Cardiol Clin.1999;17:637-657. 1.部位 4例腹主动脉段，均于肾动脉水平以下，2cm 13例降主动脉段，距左锁骨下动脉开口，1.5cm 2. 病灶数量与直径 单发9例（10-27mm,7例DA，2例AA） 多发8例（3-28mm, 6例DA，2例AA) 3. 合并症 AD 6例 IMH6例 腹主动脉瘤2例 男 70岁 急诊入院 主诉胸闷，声嘶及吞咽困难 既往高血压病史 入院时一般情况平稳 Radiographics. 2000;20:995-1005. Hellenic J Cardiol 2010;51:153-157 * * *