九节原发高血压.pptVIP

第九节 原发性高血压 一、概述 高血压是指体循环的血压水平超过正常范围的疾病状态，属症状学的范畴。是最常见的心血管疾病。 95%原因不明 原发性高血压（高血压病）；5%继发于其他疾病，病因明确 继发性高血压（症状性高血压）。 流行病学 血压升高是脑卒中和冠心病发 病的独立危险因素。 我国高血压病的患病率达到了 11.88%；患者的知晓率仅有25% ； 治疗率仅有12.5%；控制率仅有3%。 高血压定义 1999年的 WHO/ISH高血压治疗指南 （成人）将高血压定义为：未服抗 高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。 动态血压监测目前尚无统一的标 准，推荐以下的正常值标准：  24小时血压＜130/80mmHg， 白昼血压＜135/85mmHg， 夜间血压＜125/75mmHg。 偶测血压是目前临床诊断高血压 和分级的标准方法。 二、 分类 类别 收缩压 舒张压 理想血压 ＜120mmHg ＜80mmHg 正常血压 ＜130mmHg ＜85mmHg 正常高值 130~139mmHg 85~89mmHg 1级高血压 140~159mmHg 90~99mmHg 亚组：临界高血压 140~149mmHg 90~94mmHg 2级高血压 160~179mmHg 100~109mmHg 3级高血压 ≥180mmHg ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 ≥140mmHg ＜90mmHg 亚组：临界收缩期高血压140~149mmHg ＜90mmHg 三、病因和发病机理 （一）病因 1.遗传因素：占40%，60%的患者 有家族史。 2.环境因素：占60%，饮食、精神 应激 3.其他因素：体重、避孕药、 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒等。 （二）发病机制 1.血压的调节 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 2.遗传学说 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 4.钠与高血压 5.精神神经学说 6.血管内皮功能异常 7.胰岛素抵抗（指机体对一定量 的胰岛素的生物学反应低于预 计正常水平的一种现象。） 四、临床表现 （一）症状 早期可无症状，可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。 （二）体检 可有抬举性心尖搏动； 心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。 （三） 并发症 1. 心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。 2. 脑：脑出血、短暂性脑缺血发 作、脑梗塞、高血压脑病。 3. 肾：蛋白尿、肾功能损害。 4. 血管：主动脉夹层并破裂。 （四）临床类型 1.恶性高血压 （1）发病较急，进展迅速； （2）多见于中、青年； （3）血压显著升高，舒张压持续 ≥130mmHg； （4）肾脏损害突出，表现为持续蛋 白尿、血尿及管型尿，可伴有 肾功能不全； （5）可出现头痛、视力模糊、眼 底出血、渗出、乳头水肿； （6）进展迅速，可死于肾衰竭、 脑卒中或心衰； （7）见于1%~5%的中、重度高血压 病患者。 2.高血压危重症 （1）高血压危象 发作短、易好转、易复发； 以收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高； 症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、 心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛 急性肺水肿等表现。 （2）高血压脑病 脑水肿与颅内压增高的临床征象。 3.老年人高血压 指年龄超过60岁达高血压诊断标准者。具有以下特点 （1）半数以上患者以纯收缩压升 高为主，部分患者为收缩压 和舒张压均增高的混合型； （2）靶器官常有不同程度损害， 并发症较为常见； （3）