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儿童进食障碍 浙江大学医学院附属儿童医院 王继跃 儿童进食障碍是一组疾病，贯穿整个儿童时期，因为年龄不同，表现各异，疾病性质也不同，不经治疗预后可以很严重，在很多情况下后果是不可逆的，然而却是一类基本可以治愈的疾病。 神经性厌食(单纯性厌食) 最常起病于青春期前后。患儿主动限制进食，使自己饥饿，引起极度的体重下降。许多患儿看上去已经瘦弱，但其本人仍坚持认为体重过重。 表现有一定的人格异常。自我评价过低，害怕变胖，追求骨感美。 极少打破常规，感情自我封闭，倾向于完美主义。 病因 社会文化因素 社会阶层 媒体影响 家庭因素 人格因素 追求完美、不成熟、依赖性强、对外界排斥敏感 生物学因素 边缘系统失衡 神经内分泌异常 遗传因素 诊断标准 明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或有发育延迟或停止。 有故意造成体重减轻的行为： 回避“导致发胖的食物” 自我诱发呕吐 过度运动 服用厌食剂或利尿剂等。 持续存在的异乎寻常地害怕发胖的观念。 可有下丘脑——垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。 症状至少已3个月。 可有间歇发作的暴饮暴食。 排除躯体疾病所致的体重减轻。 治疗 心理治疗 药物治疗（包括抗精神病药物） 支持疗法 心理治疗 目的在于强化健康的行为，改变歪曲的认知，改善家庭功能。 常用的心理治疗方法包括： 行为治疗 认知治疗 家庭治疗。 药物治疗 改善情绪，促进食欲。 常用抗抑郁药物和胰岛素低血糖治疗。 抗精神病药物对于有体象障碍者可考虑用。 支持疗法 目的在于纠正水、电解质低谢紊乱，给予足够能量，消除对生命的威胁。适用于严重的低体重、严重营养不良，身体虚弱者。 神经性贪食 神经性贪食通常在青少年开始，多发生于女性，以发作性的、不能自控的在短时间内大量进食为特征。患者总是过量进食，随后通过呕吐、泻药、利尿剂、灌肠剂、强迫性锻炼等方法控制体重。发作可每周一到二次，甚至一天数次。 暴食饮食 是一种与神经性贪食相似的疾病，女性多于男性。以不能控制的暴饮暴食发作为特征。短期内大量进食直到饱胀不适才停食进食，有体重波动，减轻并保持体重比其它原因导致的肥胖者更困难。不同于神经性贪食是患者不通过呕吐、滥用泻药或利尿药等来减低暴食引起的体重增加。 偏食 偏食在儿童中很常见，是生长发育过程中最常见的进食问题。城市儿童中约占25％，在农村儿童中约占10％。偏食是指儿童对某些食物品种的偏好，更多的是对某些品种的不偏好，严重和长时间的偏食可以导致营养不良、肥胖和胃肠功能紊乱，对儿童的生长发育很不利，是一种对机体极为有害的不良行为。 病因 胃肠功能问题。 环境因素 养育不当，长期吃一种东西，不必要的担心。 心理因素：不良心理体验。 治疗 家长示范 合理指导安排零食时间、数量 培养孩子定时吃饭的习惯 不要强迫孩子吃某种食物 在合理的范围允许孩子选择喜欢吃的食物 在指导孩子饮食时，不进行威胁或者哄骗 食欲不振 是指小儿对食物（包括任何零食及饮料）无或几乎无进食的愿望。常伴有消瘦、精神不振。为儿科常见病之一。因口腔、咽喉、胃肠不适引起的拒食除外。 原因 精神因素 不良饮食习惯 药物 疾病 临床表现 小儿对任何食物不感兴趣，没有吃的念头，似乎给人一种刚吃过饭的感觉，如强迫进食则引呕吐、哭泣等。对各种漂亮的食品也只是玩玩而已。一天仅喝点水份，可出现体重不增、消瘦、多汗、易激惹等非特异性表现。机体抵抗力低下，经常患病，反复用药，更加剧食欲不振，形成恶性循环。 诊断 存在影响小儿食欲的因素，如强迫进食、进食环境压抑、长期单调饮食等。 排除慢性隐匿性疾病所引起的食欲下降。 区别因各种因素（如口腔炎、咽炎等）引起的拒食。 异食癖 以进食不能作为食物的东西为特征，多见于学龄前期小儿。 病因 精神因素 这类小儿以教育背景不佳为最多见，如缺乏家庭之爱，或遭遗弃等，小儿以进食身边常见的某类物质以求得精神补偿。 铁、锌等元素的缺乏可能与本症有关。 临床表现 最典型的临床表现是嘴咬、吞食不能作为食物的东西，如常见的有泥土、墙灰、橡皮、木头、纸张、衣服等。此外是由于所进食的某种物质所引起的继发症状，如肠梗阻、肠道细菌或寄生虫感染、贫血、铅中毒以及肝肾功能损害等。 诊断 具备典型的临床表现以及各种相应的并发症可考虑诊断。ICD－10提供的标准是： 长期进食无营养的物质，至少每周2次； 病程至少1个月； 智力年龄至少2岁； 非文化习俗