ppt课件-冠状动脉介入治疗的护理医学课件.ppt

冠状动脉介入治疗的护理 心内科 刘欢欢 一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法 冠状动脉造影术（CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。 冠状动脉造影术（CAG）： 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 右冠状动脉 治疗前 治疗后 肱动脉途径：少用 股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用 尺动脉途径：极少用 冠脉造影途径 经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。 经桡动脉冠状动脉造影穿刺 经股动脉穿刺 股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。 二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ） 1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施，检查术前谈话是否签字，检验检查结果是否完善。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。 3、指导患者训练床上大小便，术前一餐尽量禁食禁饮。 4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 　　 5、左手开放静脉通路（至少22号留置针），手腕带戴在左手，去除假牙、假发和饰品，病员服贴身穿。 6、药物准备： 急诊手术者一次顿服波立维及阿司匹林各300mg。 7、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高、心功能较差和高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。 二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅱ） 1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，行床边心电图检查，如有异常及时处理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。 3、 右手抬高，可自行指端伸屈运动，胀痛时家属辅助按摩右手，但穿刺点制动，观察桡动脉搏动（股动脉穿刺者关注足背动脉搏动），关注穿刺点有无出血、肿胀。 三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ） 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100mg，每日1次；波立维75mg，每日1次)，之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅱ） 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PCI术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，术后4小时内应排尿800ml以上，准确记录术后尿量。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。 三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅲ） 四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ） 桡动脉穿刺者： 术后使用压迫器加压止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动6小时，3小时放松一次，6小时如果无出血可取下压迫器。 四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ） 股动脉穿刺者： 术后使用压迫器压迫12h以上 ，6h放松一次；观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较）， 按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。 1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤。 2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引起的；二是由于患者年龄大，多数是合并骨质增生和腰椎病变。预防措施是：可