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* · 护理查房 鼻咽癌 罗静 鼻咽癌好发于哪些地区？ 鼻咽癌的病因有哪些？ 病理分型哪类最常见？ 什么是最有效的治疗手段？ 1、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50岁高发。 2、[病因] 遗传因素－家族 病毒因素－EB病毒 环境因素－化学物（亚硝酸盐） 3、病理上以低分化鳞癌多见。 4、放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可60%~80%。 症状： 1、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被 忽视，鼻塞。 2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听 力减退。 3、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重 要的临床特征。 4、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。 辅助检查： 1、纤维鼻咽镜检查 2、影像学检查：CT，MR 3、EB病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性 4、活检 患者基本资料 姓 名 ： 蒙钦 性别：男 年 龄：39岁 床号：43床 入院时间：2015-12-22 15：15分 主诉：确诊鼻咽癌放化疗后1年余，颈椎转移瘤射波刀治疗后2个月 诊 断：鼻咽癌放化疗后复发颈椎转移瘤 病情简介 患者自述于2014年7月21日因“右侧鼻塞、听力下降9月余”到广西医科大学第一附属医院住院治疗，行鼻咽镜检查：NP病变待查 活检病理：鼻咽未分化型非角化性癌。 鼻咽MR示：1、鼻咽癌并双侧头长肌、腭帆张肌、岩悬雍肌、翼内外肌及颅底、双侧海绵窦侵犯，并两侧颈部I、II区淋巴结肿大；2、两侧筛窦、额窦、右侧上颌窦及双侧乳突炎症。诊断：鼻咽癌（T4N2M0IV期） 于2014-7-30开始行放疗，于2014-7-30、2014-8-20、2014-9-11行奈达铂(70mg/d1、d2)同步化疗，并配以每周行泰欣靶向治疗. 放化疗后患者诉有口干，无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等不适。 于2015-10-14至2015-10-18在瑞康医院行颈椎转移瘤射波刀治疗，治疗过程顺利，无不适主诉。出院后反复出现头痛及颈部疼痛，呈持续性胀痛，以夜间休息时明显，活动后好转，伴头晕，无畏寒、发热，无头晕、恶心、呕吐，自行服用止痛药物治疗（具体不详），症状无缓解，且逐渐加重而住院。 入院查体 T：37.2℃ P：81次/分 R：20次/分 BP：124/89mmHg 身高170cm，体重66kg 现病史 神清，精神欠佳，营养中等 查体：全身浅表淋巴结未及肿大。颈部色素沉着，呈放射性改变 辅助检查：入院心电图：窦性心律，正常范围心电图。 实验室检查： 白细胞：8.1 正常 红细胞：4.22 正常 血小板：272 正常 淋巴细胞比率：6.7 低 中性细胞比率：90.2 高 中性细胞数：7.33 高 现存护理问题 1.疼痛： 与颈部神经牵拉、压迫有关。 2.口咽疼痛 与放疗引起的粘膜损伤有关 3.营养失调 ：低于机体需要量。 4.潜在并发症 感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。 （一）、疼痛的护理 （1）遵医嘱正确给药。嘱其按时服用吗啡。 （2）予按摩、听音乐等分散注意力。 （3）给予必要的心理疏导，及疾病的健康宣教。让患者有对抗疾病的信心。 （4）遵医嘱定时使用脱水剂。（甘露醇） （二）、口咽疼痛的护理 1、疼痛评估。 2、嘱患者做好个人卫生，必要时予口腔护理。使用软毛刷，三餐后刷牙。保持口腔清洁。 3、进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。 4、遵医嘱定时给予消炎治疗。  （三）、营养失调的护理 ①应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食。多食用新鲜水果蔬菜。 ②鼓励进食，少食多餐。注意食物的色香味，促进食欲。 （四）、潜在并发症的防治护理 ①支持治疗，加强营养 ②加强病室空气消毒，防止感冒引起肺部感染 ③预防医源性感染，严格无菌操作 ④每周检查血常规一次， 保护性隔离：血小板＜80×109/L 　白细胞＜1.0×109/L 1.感染： （四）、潜在并发症的防治护理 2. 皮炎 ①化疗：防止化疗药物外渗。 ②放疗：保护照射野皮肤；穿着柔软的棉质衣服；局部瘙