十章骨病一至四节.pptVIP

第十章 骨病（第一至第四节） 新疆医科大学中医学院 洪汉刚 讲师/副主任医师 教学目的与方法 掌握化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核、骨骺炎、股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎的概念、诊断要点 熟悉腹部内伤、化脓性关节炎、脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核、骨骺炎、股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎的辨证论治 了解腹部内伤、化脓性关节炎、脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核、骨骺炎、股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎的病因病理 股骨头骨骺炎-鉴别诊断 髋关节结核 股骨头骨骺滑脱 胫骨结节骨骺炎-鉴别诊断 胫骨结节骨骺撕脱骨折 小结 通过对本节知识的学习明确化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核、骨骺炎、股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎的概念、诊断要点、辨证论治和病因病机 思考题 1.化脓性关节炎的诊断？ 2.脊柱结核的诊断要点？ 骨关节结核-治疗 阳虚痰凝：治以补肾温经，散寒化痰 阴虚内热：治以养阴清热托毒 肝肾亏虚：治以补养肝肾 正确使用抗痨药、手术治疗，清除病灶。 骨关节结核-脊柱结核 概述：脊柱结核占骨关节结核的50％左右，10岁以下儿童最常见，其次为青年人。好发部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎 脊柱结核-诊查要点 本病早期仅有轻微腰背疼痛，随着病变发展有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退，局部疼痛及放射痛，姿态异常，脊柱畸形，有寒性脓肿，晚期病变脊髓受压迫可并发瘫痪 X线检查：颈椎和腰椎前凸消失，胸椎呈后凸畸形；椎体破坏，有空洞或死骨，椎间隙狭窄；有脓肿阴影；椎弓有结核时，椎弓模糊或消失 脊柱结核-治疗 中医辨证治疗同骨关节结核 应予以全身支持疗法和抗痨，局部制动 手术治疗，结核病灶清除术可清除脓肿、肉芽、死骨和坏死的椎间盘，改善局部血运，以利修复 同时可解除和防止脊髓受压。植骨融合术有利于脊柱保持稳定 骨关节结核-髋关节结核 概述：髋关节结核占全身骨关节结核的第三位，10岁以内的儿童多见，男性多于女性，单侧多于双侧 髋关节结核-病因病机 病因同骨关节结核。髋关节结核以滑膜结核多见，很少形成脓肿、窦道 单纯骨结核常形成脓肿，破溃后形成窦道。病变发展导致全关节结核，出现病理性脱位或半脱位 关节软骨破坏后导致关节纤维性或骨性强直。儿童病例会导致骨骺被破坏 髋关节结核-诊查要点 早期出现低热、盗汗、食欲减退、消瘦。儿童患者有烦躁、夜啼。患肢轻度跛行，髋部疼痛 中期出现疼痛、跛行加重，患肢肌肉萎缩。在髋部前、外、后侧可出现脓肿或窦道 晚期出现高热、疼痛加重、活动受限，关节畸形，髋关节屈曲挛缩试验(thomas征)阳性。患肢因股骨头破坏而出现短缩畸形 X线检查：滑膜结核关节间隙增宽，关节囊呈肿胀阴影，髋周围骨质疏松，单纯骨结核有骨质破坏、空洞或小的死骨；全关节结核表现关节面破坏，关节间隙狭窄 髋关节结核-治疗 全身治疗同骨关节结核。局部治疗，在抗痨治疗的基础上作髋关节结核病灶清除术。 骨关节结核-膝关节结核 概述：膝关节结核发病率占全身骨关节结核的第二位，在四肢关节结核中占首位。单侧多见，多见于儿童和青壮年人 膝关节结核-病因病机 病因同骨关节结核 早期表现为滑膜炎症水肿充血，结核性肉芽组织；单纯骨结核可形成空洞，死骨和脓肿 晚期全关节结核在软骨和软骨下骨质破坏，半月板、交叉韧带也遭破坏，可并发病理性膝关节半脱位或脱位 膝关节结核-诊查要点 本病起病缓慢，全身症状较轻 早期滑膜结核可见关节肿胀，股四头肌萎缩。局部皮温高，疼痛，浮髌试验阴性。早期单纯骨结核局部肿胀、压痛 晚期全关节结核则疼痛剧烈，患膝可见屈曲畸形和跛行，可有脓肿、窦道、关节强直 X线检查：早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节附近骨质疏松，随着病变发展可出现小死骨和骨空洞，晚期关节面破坏，关节间隙狭窄 膝关节结核-治疗 全身治疗同骨关节结核 局部治疗，根据病情和年龄不同，选择作滑膜次全切除术或结核病灶清除术，或膝关节加压融合术 骨骺炎-概述 骨骺炎又称骨软骨病、骨软骨炎、骨骺无菌性坏死或缺血性坏死等。其中以股骨头骨骺炎和胫骨结节骨骺炎在临床中较多见 股骨头骨骺炎 概述：股骨头骨骺炎又称Legg-Calve-Perthes病。多发于3-10岁儿童，男多于女，以单侧多见 病因病机 先天不足 正虚邪侵 气滞血瘀 现代医学认为股骨头骨骺炎可能与先天性缺陷，股骨头骺营养血管闭塞或障碍及各种原因引起的关节内压力增高有关 股骨头骨骺炎-诊查要点 一度：股骨头骨骺致密及囊性改变，但股骨头的高度无改变，干骺端正常 二度：受累区占骨骺的一半以上，死骨明显，股骨头塌陷变扁，干骺部可见囊状吸收 三度：骨骺大部分形成死骨，碎裂，头扁平，股骨颈增宽，干骺端的改变为弥漫性 四度：骨