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第四节 血清铁及其代谢产物检测 一、血清铁检测 血清铁即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响。 参考区间：男性：11 ～ 30μmol/L。 女性：9 ～ 27μmol/L。 儿童：9 ～ 22μmol/L。 血清铁检测的临床意义 血清铁增高 1.利用障碍： 2.释放增多： 3.铁蛋白增多： 4.铁摄入过多： 铁粒幼细胞贫血、再障等。 溶血性贫血、肝炎等。 白血病、反复输血等。 铁剂治疗过量时。 血清铁减低 1.铁缺乏： 2.慢性失血： 3.摄入不足： 缺铁性贫血。 月经过多、消化性溃疡等。 长期缺铁饮食。 二、血清转铁蛋白检测 转铁蛋白（transferrin,Tf)是血浆中一种能与Fe3+结合的球蛋白，主要起转运铁的作用。 Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可作为判断 肝脏合成功能的指标。另外，Tf也是一种急 性时相反应蛋白。 （二）载脂蛋白B测定 载脂蛋白B（ apoB ）是LDL中含量最多的蛋白质，90%以上apoB存在于LDL中。 载脂蛋白B测定的临床意义 增高 减低 1.可直接反映LDL水平，预测冠心病的危险性 方面优于LDL和CHO。 2.高β-脂蛋白血症、糖尿病、肾综等。 见于低β-脂蛋白血症、甲亢、营养不良、 恶性肿瘤等。 （三）载脂蛋白AI/载脂蛋白B比值测定 apoAI /apoB比值﹤1对诊断冠心病的危险性较血清TC、TG、HDL、LDL更有价值，其灵敏度为87%，特异性为80%。 提出思考： apoAI、apoB与HDL、LDL的临床意义为什么相同？ 教学内容 第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节 血清铁及其代谢产物检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶学检测 第三节 血清电解质检测 一、血清阳离子检测 （一） 血钾测定 血钾参考区间： 3.5 ～ 5.5mmol/L 血钾测定的临床意义 1.血钾增高 高血清钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症。 摄入过多： 排出减少： 细胞内钾外移增多： 假性高钾： 高钾饮食、输大量钾盐。 肾功能衰竭少尿期、使用储钾利尿剂。 组织损伤、缺氧和酸中毒、β-受体阻滞剂、 家族性高血钾性麻痹。 溶血、白细胞或血小板增多症、人为混入输有钾的液体。 2.血钾减低 血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症。 其中血钾在 3.0 ～ 3.5mmol/L者为轻度低钾血症； 2.5 ～ 3.0mmol/L为中度低钾血症； ﹤2.5mmol/L为重度低钾血症。 低钾血症的发生机制和原因 1.分布异常: 细胞外钾内移: 细胞外液稀释: 如应用大量胰岛素、低钾性 周期性麻痹、碱中毒等； 如心功能不全、肾性水肿、或 大量输入无钾盐液体。 2.丢失过多： 频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等； 肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮 质功能亢进症、醛固酮增多症等； 长期应用呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿 酸）和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂。 3.摄入不足： 长期低钾饮食、禁食和厌食等； 饥饿、营养不良、吸收障碍等。 4.假性低钾： 血标本未能在1小时内处理， WBC﹥100×109/L，白细胞 可从血浆中摄取钾； 人为混入输无钾的液体而被稀释。 （二）血钠测定 血钠的参考区间：135 ～ 145mmol/L. 血钠测定的临床意义 血清钠超过145mmol/L,并伴有血液渗透压过 高者，称为高钠血症。 血清钠低于135mmol/L称为低钠血症。 高钠血症的发生机制和原因 1.水分摄入不足： 2.水分丢失过多： 3.内分泌病变： 4.摄入过多： 进食困难、昏迷等； 大量出汗、呕吐等； 肾上腺皮质功能亢进、醛固 酮增多症。 进食或输入过量钠盐。 低钠血症的发生机制和原因 1.丢失过多： 2.细胞外液稀释： 肾性丢失；皮肤黏膜性丢失； 医源性丢失（浆膜腔穿剌）；胃肠道丢失。 常见于水钠潴留，饮水过多；肾衰竭少尿期、 肝硬化失代偿期；尿崩症、剧烈疼痛等的抗利 尿激素分泌过多；高血糖或使用甘露醇。 3.消耗性低钠或摄入不足: 肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病； 饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当 的输液等。 （三）血钙测定 钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1%。 血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子 结合的钙）和游离钙（离子钙）的形式存在。 血钙的参考区间 总钙：2.25 ～ 2.58mmol/L。 离子钙：1.10 ～