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流行性出血热少尿期的病情观察及护理 　　摘要：总结154例流行性出血热患者少尿期的护理经验，认为及时发现患者病情变化并给予相应的护理措施对降低死亡率、预防并发症、安全度过少尿期非常重要。 　　关键词：流行性出血热；少尿期；病情观察；护理 　　流行性出血热的少尿期是流行性出血热中最复杂，病情变化最快，症状最严重的阶段，及时发现病情变化并给予相应护理措施可以使患者安全度过少尿期、预防并发症、降低死亡率。 　　1 临床资料 　　2014年1月～2015年5月共收治了154例流行性出血热患者，男141例，女13例，年龄25～63岁，平均年龄44岁，少尿期持续时间2～8d。并发肺部感染24例，泌尿系感染3例，高血容量综合征、肺水肿和心衰27例，皮下粘膜出血充血严重21例，消化道出血10例，肾出血6例，脑出血2例。肾功能轻度损害的154例。电解质紊乱21例。 　　2 护理 　　2.1密切观察病情 　　2.1.1严密观察患者神志 如有嗜睡、昏迷或躁动不安，剧烈头疼、喷射性呕吐等颅内压增高的表现立即通知并协助医生判断有无脑出血及做好降低颅内压的治疗。 　　2.1.2监测生命体征 根据病情给予心电监护30min～2h监测生命体征1次。脉搏大于100次/min时应警惕心力衰竭，脉搏缓慢结合化验单警惕低钙、酸中毒、颅内压增高的发生；有无呼吸困难、呼吸节律、深度的变化：如果突然出现呼吸困难，烦躁不安、咳粉红色泡沫痰应警惕肺水肿、心力衰竭的发生。立即停止输液并报告医生、遵医嘱减慢输液速度、置患者于端坐卧位、给予酒精湿化吸氧、镇静、强心、利尿及少量皮质激素药物、对症处理酸中毒和预防脑疝形成。此期血压大多呈双重血压21～18/13～8kpa，脉压差大，应15～30min监测一次，如血压不断上升，脉搏洪大，颈静脉怒张等高血容量综合征征象，应减慢滴数，并报告医生，遵医嘱控制液体入量，利尿降压。使用扩血管药物时，速度宜慢，用输液泵来精确控制；并嘱家属看护好患者，不要突然站立避免引起体位性低血压。当血压下降时应警惕体腔积液，遵医嘱给予利尿治疗。 　　2.1.3观察尿、便、呕吐物的颜色、性质和量等。如呕吐物为咖啡色提示上消化道出血，黑便、柏油便提示下消化道出血，嘱患者禁食水并立即通知医生。尿液为浓茶或酱油色提示肾脏有损害，立即通知医生并密切关注24h出入量。 　　2.1.4对尿量的观察，少尿期尤其注意单位时间内尿量的变化[1]。制定每小时出入量记录单，让患者使用有精确刻度的尿杯来计量尿液，尿量少可用注射器抽吸记录。尿量小于100ml/d、尿量小于40ml/h时，应及时通知医生。同时观察尿液性质、总量、颜色、尿比重、少尿期的出现及持续时间，协助医生判断是肾前性少尿还是低血容量性少尿。同时注意应用利尿剂前后电解质及尿量的变化。用药3h后尿量达60～100ml/h，应通知医生遵医嘱控制输液速度和减少补液量。用药后无尿提示肾功能严重损害，及时通知医生遵医嘱给予导泻剂并记录排便次数、量和性质，及密切观察生命体征及神志。 　　2.1.5细心观察并指导家属留意患者有无出血倾向，皮肤黏膜有无出现出血点和瘀斑，口腔护理和进食时棉签及牙龈上的颜色；鼻腔分泌物、痰液、呕吐物、尿便的颜色；皮肤各种穿刺点有无渗血，如有出血倾向及时通知医生检验患者的血小板数量、凝血时间，如果异常应加强各种护理及密切观察生命体征积极预防和发现出血。当患者出现烦燥不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快时应立即通知医生并备好抢救休克的物品、药品，准备抢救。 　　2.2与静脉输液有关的护理 ①保护静脉血管，选择相对粗直的静脉给予静脉留置，确保一次穿刺成功避免因血管通透性强、组织水肿明显导致穿刺困难而反复穿刺。穿刺困难可通过锁骨下静脉穿刺建立静脉通路。静脉留置方便静脉给药。血液透析患者的静脉留置管护理注意2次/d消毒留置管周围的皮肤并给与纱布覆盖、避免导管的扭曲和脱出；②控制输液量：遵医嘱用输液泵严格控制每日输液量及输液速度，输液期间密切观察患者的生命体征及颈动脉充盈情况，预防输液过快而诱发急性肺水肿和心力衰竭。慎用甘露醇及碱性药物，密切注意尿量变化。 　　2.3准确记录24h出入水量，每日的静脉输液总量加上经口进入体内的量包括饮水、进食饭菜、水果等为24h入量，每日的尿、便、呕吐物、引流物、汗液总量为24h出量。少尿期每天进液体总量应为前1d总出量加500～800ml，原则为宁少勿多。如果患者口渴要求喝水，耐心说服和解释，使其自觉控制入量，必要时给与利尿药、导泻药。对高血容量的患者少量液体的进入也有诱发肺水肿和心力衰竭的可能，尤其注意。 　　2.4生活护理 　　2.4.1保持病室清洁、温湿度适宜、防止着凉避免此期抵抗力下降患呼吸道感染而加重病情。做好空气消毒；开窗通风、紫外线照射1