二尖瓣置换护理查房1精要.ppt

IBP并发症的预防 预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。 预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 保留 患者除带有不同的管道外，还泵入了血管活性药来扩冠、增强心肌收缩力，让我们来了解一下这个患者使用的几种主要药物的护理要点 保留 心脏手术后由于手术对心脏的直接创伤、心肌缺血再灌注损伤等因素,术后循环多不稳定, 一般采用多巴泵泵入，以增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心排血量，升高血压 药理作用:除兴奋a、b受体外还兴奋多巴胺受体，与剂量有关。 护理注意事项： 1、给药途径，深静脉静脉泵入，长期大剂量 外周输入，由于血管收缩可导致局部坏死。 2、不宜与碱性药物配伍 不良反应：心动过速或 心律失常。 配置方法：Kg x3=mg 1ml=1ug/kg/min（静脉泵入） 血管活性药的护理—多巴胺 多巴胺 小剂量 1-5ug/kg·min 中剂量 5-10ug/kg·min 大剂量 10ug／kg·min 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量 兴奋β受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率 兴奋α受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升高 作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。  硝酸甘油 硝酸甘油 副作用： 1、低血压、心动过速 2、头痛 3、通气/血流比例失调。 注意事项 1、心动过缓及严重的心动过速、低血压忌用 2 、脑水肿时慎用。3、避光使用 配置方法：Kg x0.3=?mg 1ml=0.1ug/kg/min（静脉泵入） 血管活性药的护理 保持泵管通畅??????? 微量泵具有阻塞报警功能, 但只有当阻塞达一定程度产生一定阻力时才会发出报警声。因此,工作中应加强责任心, 及时巡视观察, 理顺输液通路,防止微泵延长管的扭曲折叠。 若有回血时，切不可盲目按快进键,以免短时间内药物进入体内过多导致血液动力学波动, 可用抽取少量生理盐水, 尝试注入生理盐水,如有阻力不可暴力注入,应回抽再缓缓将回血推回血管内, 畅通后再接上延长管,打开开关,继续泵注。 血管活性药的护理 ???????心脏术后患者对血管活性药依赖性大,而且敏感,因此任何原因引起输注短时间中断,均会造成血压下降或上升。有些病人特别敏感，极微量的速度改变或极短时间的中断，即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性不适，甚至危及生命。因此应在即将泵完药物前5-10分钟配好药液,以保证用药的连续性,避免用药中断造成不良影响。 尤其是多巴胺半衰期短至1—2min,如果更换后注射器连接不紧密或者更换速度过慢，一旦超过半衰期,药物的作用减弱或消失,就会影响心血管系统,从而引起血压改变、心律失常等并发症。 抗心律失常药—可达龙 应用：适用于阵发性室上速、房颤，利多卡因治疗无效的室性心动过速。 护理注意事项： 1、静脉用药：防止静脉炎，注意选择血管，建议使用深静脉； 2、静脉用药时需在心电、血压监测进行。 配置方法：胺碘酮300mg+5%GS=50ml 1ml=60mg（静脉泵入） 维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾维持4.5~5.5mmol/L之间。为预防低钾造成的室性心律时常，临床常采用30‰补钾。 一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的的治疗。补钾同时注意适当补镁 补钾公式： 缺钾量（mEq）=Kg×0.3×（理想血钾值-血气钾值）+尿钾 （冠心病、先心病每100ml尿中含钾量为1-2mEq，风心病每100ml尿中含钾量2-4mEq）。 氯化钾 含钾溶液量ml 加入10%kcl 3‰ 含钾量（mmEq） 6‰ 含钾量（mmEq） 9‰ 含钾量（mmEq） 12‰ 含钾量（mmEq） 15‰ 含钾量（mmEq） 30‰ 含钾量（mmEq） 10ml ? 0.4 0.8 1.2 1.6 2.0 4.0 20ml ? 0.8 1.6 2.4 3.