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第四章 基础护理操作技术 中 国 医 科 大 学 朱 闻 溪 第五节 排便的护理 排便的评估 年龄 饮食 排便习惯 治疗因素 疾病因素 成人每日排便1～2次，平均量约150～200g，粪便柔软成形，呈黄褐色，含极少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣。粪便的气味是由于蛋白质细菌分解发酵而产生。 形状：消化不良或急性肠炎排便次数增多，呈糊状或水样便；便秘粪便干结坚硬；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便呈扁条状或带状。 颜色：柏油样便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便见于胆道完全阻塞；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面鲜红或排便后有鲜血滴出，见于肛裂或痔疮出血。 气味：酸臭味见于消化不良；腐臭味见于直肠溃疡、肠癌；腥臭味见于上消化道出血。 混合物：粪便中混有大量粘液常见于肠炎；便中有脓血常见于痢疾、直肠癌；肠道寄生虫病者的粪便中可查见蛔虫、蛲虫等。 排便异常及护理观察 便 秘 便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，每2～3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，排便困难。 原因 某些器质性疾病；排便习惯不良；排便时间或活动受限制；饮食结构不合理，饮水不足；长期卧床，活动减少等均可抑制肠道功能，导致便秘。 症状和体征 腹痛、腹胀、食欲不振，粪便干硬，触诊腹部较硬实，肛诊可触及粪块。 心理护理 提供排便的环境 安置适当的体位 腹部按摩 按医嘱给口服缓泻剂 使用简易通便剂 开塞露、甘油栓等 健康教育： 1)讲解排便知识，养成定时排便习惯。 2)建立合理的食谱，多吃含膳食纤维多的食物，每天摄入液体1500ml左右，适当食用油脂类食物。 3)适当活动。 4)术前有计划训练床上使用便盆。 5)教会病人和家属正确使用简易通便剂。 上述方法无效时，按医嘱给予灌肠。 腹泻 腹泻是指频繁排出松散稀薄的粪便 原因 饮食不当；情绪紧张焦虑；胃肠道疾患等。 症状和体征 恶心、呕吐、腹痛、里急后重。粪便松散或呈液体状，可有粘液或少量血液。 卧床休息。 饮食护理。 防治水、电解质紊乱。 肛周护理。 观察并留取标本送验。 疑为传染病时，按隔离原则护理。 健康教育 饮食卫生；合理饮食；肛周护 理方法。 排便失禁 肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 原因 神经肌肉系统的病变或损伤 症状和体征：病人不自主排便 心理护理 室内环境 皮肤护理 观察排便反应 健康教育：盆底肌收缩运动锻炼 肠 胀 气 是指胃肠道内有过多的气体不能排出，引起腹胀、腹痛等不适的症状。 原因 胃肠道功能异常、手术后麻醉药物的影响、饮食不当或某些药物的不良反应。 症状和体征 腹部胀痛不适，腹部膨隆，叩诊呈鼓音。 心理护理 饮食调整 促进排气：鼓励活动；腹部热敷或按摩；肛管排气 与排便有关的护理技术 灌 肠 定 义 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠 分 类 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。 稀释并清除有害物质，减轻中毒。 降温。 注意事项 保护自尊，减少暴露。 根据医嘱和评估资料准备灌肠溶液，掌握灌肠方法。降温灌肠保留30min排出，排便后30min再测体温；肝昏迷禁用肥皂液，减少氨的产生和吸收；充血性心衰或钠潴留禁用生理盐水，减少钠的吸收；伤寒灌肠液量不超过500ml，压力宜低。 禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等。 软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后以及危重、老幼病人。 常用灌肠溶液为“l、2、3”溶液(即50％硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)和油剂(即甘油或液状石蜡50ml，加等量温开水)两种。 目的 彻底清除粪便，用于直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备。 操作过程 首次大量不保留灌肠用0.1％～0.2％肥皂液，然后用生理盐水灌肠数次，直至排出液清晰无粪质。 甘露醇法 病人术前3天进半流质饮食，术前1日进流质饮食，术前1日下午2时至4时口服甘露醇溶液1500ml（甘露醇500ml+5％葡萄糖1000ml混匀)。一般服用后15～20分钟即反复自行排便。 自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。 用于镇静、催眠及治疗肠道感染。 常用溶液：①10％水化氯醛；②0.5％～l％新霉素或其他抗生素溶液。药物剂量遵医嘱，灌肠溶液量不超过200ml，溶液温度39～41℃。 嘱病人先排便。 安置卧位，慢性细菌性痢疾取左侧卧位；阿米巴痢疾取