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医院护理目标暨质量控制考评细则 检查项目 内容及标准 考评方法 一、综合管理项目（15分） 1、建立科室质量考核小组,每月进行综合护理质量检查，护理部随机查看病区护理质量检查原始记录，要求每月对护理质量缺陷进行分析、查找原因，制定整改措施，并进行跟踪监控。 一项做不到扣1分 2、病房管理 一项做不到扣1分 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　 (1)病房环境清洁、整齐、安静、舒适、安全； 病房内物品摆放有序。 (2)严格执行住院管理制度。 (3)护理人员着装整洁，仪表端庄，佩带胸牌，文明礼貌用语。 3、护士长管理 一项做不到扣1分 　 　 　 (1)有年、季、月工作计划及周工作安排。 (2)认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值。 (3)严格执行护理质量检查制度，每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。 (4)按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神。 (5)随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作。 (6)及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理计划并检查落实情况。 (7)每月组织业务查房1次。组织病区护士业务学习2次，有记录（记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到），保留业务学习讲稿。 (8)抓好各项护理制度、规范的落实。 ①护理差错登记： 查看病区护理差错登记本并与报表相对应，对存在问题有原因分析，制定防范措施 　 ②查对制度落实： 护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查七对”，记录及时、完整。?静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名。 提问护士医嘱查对制度，查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完整均不得分，其余每项0.5-1分。缺总查对医嘱或记录扣0.5分/次。场查看，执行不佳不得分，个别未执行扣0.5分/人。 ?　　　　　　　　　　　　 二、基础护理(30分） １、基础护理到位 随机抽查危重或一级护理病人,一名病人一项达不到标准扣1分 现场查看病人标识，未执行，每项每人扣1分。 (1)落实分级护理制度，各种护理标识齐全。如分级护理、饮食、药敏等标识。住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“三洁”（口腔、皮肤、会阴）。? 能协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助病人洗漱、梳发现场检查、询问病人，未协助或晨晚间护理落实不，卧床病人未按要求执行每人次扣1分 定时更换引流袋，及时清理、倾倒引流液，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）每周更换。 管道不通畅未发现或护理不当脱落不得分，未定期更换管道每次扣3分，其余每项扣0.5分。 　 ⑥ 病情观察、治疗及时准确。护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）?早、晚执行口头、床边交接班，交班内容完整。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。?? 询问病人，制度回答不全扣1-2分，未按要求巡视扣2分，未做到“三及时”不得分现场查看，提问1名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况。未按要求执行口头、床头交接班不得分，交接内容不全或交接不清扣1-2 现场查看及询问病人，接瓶不及时扣2分，预防措施未落实或发生褥疮不得分 现场查看，提问1名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况。未按要求执行口头、床头交接班不得分，交接内容不全或交接不清扣1-2分。现场查看及询问病人，接瓶不及时扣2分，预防措施未落实或发生褥疮不得分 计划内容完整、具体，并严格组织实施及效果评价。 无护理计划不得分，计划内容、执行不佳、无效果评价各扣1分。 　 ④能够保证监护与抢救仪器设备使用中的准确性、有效性和消毒与灭菌的可靠性。 　 ３、实施整体化护理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　结合护理记录单、实际查看情况，综合评价整体化护理工作的实施效果。 ①责任护士了解病人情况：床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别、主要病情、阳性体征、治则证型及用药、护理问题，采取的护理措施、效果、仍然存在的护理问题及采取的护理措