尿液有形成分尿及分析仪.pptVIP

尿液有形成分检查及尿液分析仪 学习内容 1.掌握尿液沉渣检查的各种方法 。 2.掌握尿液中各种细胞和管型形态及其临床意义 。 3.掌握尿液沉渣中各种结晶的形态。 4.掌握尿液分析仪的操作方法及其工作原理。 一.检查方法 　　尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显微镜下见到的尿有形成分。这些成分可来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。 直接涂片法 直接混匀新鲜尿1滴涂片检查。 管型：低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型的平均值 细胞：高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值 结晶：以每高倍视野1+~4+的半定量方式报告。 方法学评价： 简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差,易漏诊。 标准定量计数板法 新鲜尿液混匀后直接充入定量计数板内，观察计数一 定范围内细胞、管型的数量，换算成1μl尿液中的量。 方法学评价： 能达到规范化、标准化的要求，且尿标本不离心能最大限度保 持各类有形成分的原始状态，但耗时、阳性率低，易漏诊。 离心镜检法 定量的尿液经特定离心力离心，有形成分浓缩，涂 片或者用定量计数板检查，也称尿沉渣检查。 方法学评价： 敏感阳性率高，但操作较繁琐费时，国内外对临床尿沉渣 检查方法已制定了标准化操作程序。 尿沉渣检验的操作步骤 　取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力400g，离心5min，手持离心管45°～90 °弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻摇匀后，取1滴至载玻片上，用18mm× 18mm或22mm× 22mm的盖玻片覆盖后镜检。首先低倍视野下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍镜视野仔细观察细胞；检查细胞，应观察10个高倍视野；检查管型，应观察20个高倍视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计算平均值出报告；如数量过多可报告有形成分所占视野的面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。 报告形式为：细胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。 染色法镜检 1.Sternheimer-Malbin染色法 主要染料有结晶紫和沙黄，能辨别管型及各种形态红细胞、上皮细胞，存活及死亡中性粒细胞。 2. Sternheimer染色法 主要染料是阿里新蓝和派若宁B，能弥补S-M染色法染料容易沉淀而多出现染色偏深的缺陷，该法优于S-M染色法。 尿液有形成分检查方法学比较 其他检测方法 12小时尿沉渣计数（艾迪氏计数） 准确测量12h尿量，充分混合。取混匀尿液10ml，置刻度离心管中，1500r/min离心5min，用吸管吸弃上层尿液9ml，留下1ml，充分混匀。吸取混匀尿液1滴，注于血细胞计数板内。细胞计数10个大方格，管型计数20个大方格。 计算：12h细胞数=10个大格细胞总数×1000/10 ×12h尿量 12h管型数=20个大格管型总数/2 ×1000/10 ×12h尿量 1小时尿沉渣计数 3h尿量，计算时再÷3。 二、尿液细胞检查 1.红细胞 异常红细胞 大红细胞：直径＞10μm 小红细胞：直径＜6μm，且常大小不等。 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出，胞膜突起，如生芽样。 锯齿形红细胞：表面突起数量多、排列整齐、高低大小相似。 面包形红细胞（环形红细胞）：形似面包形的空心环。 半月形红细胞：其形状如半月形。 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的沉积，血红蛋白丢失。 血尿 健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。 尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1～2个红细胞，即为红细胞增多。 尿液中镜下红细胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为镜下血尿。 1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色，称为肉眼血尿。 ①均一性红细胞血尿 ②非均一性红细胞血尿 临床意义 均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白质一般不增多。 非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出现。 2.白细胞 白细胞检查 临床意义 3.吞噬细胞 临床意义 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。 4.上皮细胞 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要意义。 ①肾小管上皮细胞 ②移行上皮细胞 ⑴表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） ⑵中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） ⑶底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞） ③鳞状上皮细胞 ①肾小管上皮细胞 临床意义 ②移行上皮细胞 临