刘子建NT测量规范讲述.ppt

然而，在俯卧位测量NT也可以接受。当然，这样的测量不是很理想，因为： 1.NT值仅是接近前轴，通常不清晰由于声波衰减的副作用。 2.　间脑显示不够清晰，做正中矢切面评价更困难。 胎儿向图上的位置当然是不接受的了。现在NT是与超声探头是平行的，因此NT的边界将会不清楚，因为它依靠横向分辨率代替轴向分辨率。因此，NT的测量需要胎儿取平躺位。 怎么样去确定这个图像是不是正中失状切面，我们要判断两个标记，第一是胎儿鼻子，第二是胎儿的间脑(第三脑室)。由于这2个结构是位于中线部分的，又是可以被超声分辨的结构，当同时出现时，像面就是真正的正中矢状切面。 这是测量NT时一个最重要的标准。其实并不是很难，但许多医生做的都不是很好。 上面的大图像胎儿不是位于正中矢状位的例子。 失状切面的重要标记未显示。 * * 在过去的20年里，对于21三体的影象诊断已经有了很大的发展。目前最普通常见的超声，尽管有5％的假阳性率，但是:单依靠孕妇年龄诊断仅为30％;仅单用NT测量筛查使我们能够把21三体的检测率达成大约 75 – 80%;把NT测量与生化检查结合在一起筛查21三体的检测率将超过 90%.非常明显可以看出，NT是一个21三体筛查中的一个很重要的超声标记, 无论是在单独使用还是结合其它筛查。 尽管，目前对于测量NT的方法用于诊断已经没有异议，但是与90年代相比较，已经是今非昔比了。在那个时代，并非所有的人对于21三体综合征均能达到比较高的检出率。例如，检出率可能仅仅只有33％，与以前仅用孕妇年龄高不到哪儿去。假阳性率有很大的可变性，从0.8％到6.3％。从上面的表格中可以看出，能出现这么大的可变性，是因为用的技巧和固定切割值不同。例如，在一些研究中，NT的检测，从孕8周到16周，而 固定切割值的范围从2.5mm到3.0mm。并且在一些重新再标记研究中，研究者能用NT成功检出率也仅为58％。正是由于在使用NT上有这么大的可变性，使得NT并没有完全发挥其功用。 因此，如果我们想对于21三体综合症达到和英国胎儿基金会一样的检出率，我们需要在使用NT上有同样的测量。尽管在临床上使用固定分解值可能比较容易做到，但是仍并不是那么的切合实际，下面的换灯片上我会给大家讲解原因。因此，我们需要一个软件来帮我们计算风险。 首先我解释一下固定切割值为什么过于简单而不切合实际。我们都知道，NT的正常范围是随着胎儿的孕周和头臀长增加而变化的。如果一个11周的胎儿的NT如果是2.5mm的话就是不正常的，而对于一个13周的胎儿NT是2.5mm的话就是正常的。换句话说，相同的测量值可能有不同的含义（正常或是不正常），这主要取决于孕周。同样，对于用生化方法检测21三体综合征也是一样的。因此，我们需要对于不同孕周的胎儿调整NT 的测量值，来判断NT是否异常。 可以通过不同的方法调整NT的范围，如用MoM(Multiple of Medians), 或者Z-评分。这里，我会向你介绍一种叫Delta-NT（NT厚度与相同CRL的预期正常中位数差异）的测量方法。对于正常的胎儿，有三条线在呈现的图像中，它们是中位线，95％离散度线和5％离散度线。对于21三体综合征的每一个数据点都在图标上显示，你一定能从图上看出：大部分的胎儿高出正常范围及高于70-80％的点超出正常范围等。仅仅单用NT 就可以使我们将检出率提高到70-80％。 译者附加内容： 中位数（Median）统计学名词。 　　将数据排序后，位置在最中间的数值。即将数据分成两部分 ，一部分大于该数值，一部分小于该数值。中位数的位置：当样 本数为奇数时，中位数=(N+1)/2 ; 当样本数为偶数时，中位数为 N/2与(1+N)/2的均值 　　理性认识：把一组数据按从小到大的数序排列，在中间的一个 数字（或两个数字的平均值）叫做这组数据的中位数。 　　中位数的算法：求中位数时，首先要先排序（从小到大），然 后计算中位数的序号，分数据为奇数个与偶数个两种来求. 　　中位数算出来可避免极端数据，代表着数据总体的中等情况。 　　如果总数个数是奇数的话,按从小到大的顺序,取中间的那个数 　　如果总数个数是偶数个的话,按从小到大的顺序,取中间那两个 数的平均数 对于相同的CRL，Delta-NT在测量值和预测NT中位值(样本中处于中间的值)之间是不同的。通过简单的提炼，我们已经可以得到可靠的NT值了。可想，对于大部分21三体综合征的患者均有一个阳性值，仅有很小一部分是阴性结果。进一步研究表明，越大的Delta-NT，越高的风险。因此，基于Delta-NT，我们将要计算似然比（LR）。 似然比(likelihood ratio, LR) 是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试