室缺介入治疗并发房室传导阻滞的预防与处理.pptVIP

室缺介入治疗并发房室传导阻滞的预防与处理 室间隔缺损介入治疗的严重并发症 房室传导阻滞 瓣膜关闭不全 心律失常 心壁穿孔 2007年统计的国内室缺术后cAVB Success rate 96.45% （n=9311） Death 0.05% (5) Transient cAVB 0.63% (59） PPM 0.09% (8) 30岁女性，VSD 10mm，植入10mm封堵器术前心电图为不完全右束支+左前分支阻滞术后心电图同前，但QRS宽度逐渐延长 外科手术是否可以避免发生房室传导阻滞？ 4,432室缺外科治疗并发需要永久起搏治疗的传导阻滞为1.1% 其中1877例符合介入治疗的条件的室缺，外科治疗后0.8％并发需要永久起搏治疗的传导阻滞 VSD术后cAVB的内外科比较 房室传导阻滞也是外科心脏外科手术不可避免的并发症 外科手术374例： CABG (n=128) MVR (n=18),AVR (n=21), MVR and AVR(n=56), VSD(n=51), TOF (n=57),CABG and valvular surgery (n=6), others (n=37). Ⅱ AVB in 0.3%, Ⅲ AVB in 7%, RBBB 33% LBBB 2.1% 永久起搏 5.6% ， 其中47.6%为瓣膜外科手术的患者 FDA至今未批准在美国应用 发生传导阻滞的原因？ 全国21所医院9311例资料汇总 成功率96.45％（8980） 并发症2.61% (243) 死亡0.05% (5) 安装永久起搏器 0.09% (8)---明显低于国外资料 临时起搏器或药物治疗 0.63% (59） 室间隔缺损介入治疗传导阻滞发生率国内外差异的原因？ 2001年12月21日应用镍钛合金对称双盘封堵器治疗室间隔缺损 我院传导阻滞发生情况 早期应用对称双盘封堵器196例患者，术后未发生三度房室传导阻滞 2003年开始应用偏心、细腰封堵器，先后发生三度房室传导阻滞12例 2007年-2010 年连续500余例室缺封堵治疗，未发生需要安置起搏器的房室传导阻滞 AVB突然增加的原因分析 病人因素：病人是非选择的、连续的入院病人 医生因素：人员稳定、操作技术逐渐成熟 适应证选择的因素：嵴内型增加、多孔型膜部瘤增加 封堵器的因素：不对称封堵器的应用 我院临床资料提示 封堵器是决定性因素 介入治疗并发传导阻滞的原因 封堵器: 张力---软硬度 类型---与室间隔的接触面积 大小---腰部直径 进口封堵器形变过程图 文章报道了2例年龄 2.5 和 4岁小儿术后 4 和 12 月发生房室传导阻滞。均行起搏治疗 张力释放与传导阻滞时间？ 多发生时间在一周内－－与形变与张力释放有关 也有在12月 绝大多数在3周内恢复，部分呈永久性三度房室传导阻滞 发生机制 封堵器直接接触－炎症反应 压迫－机械损伤 Electrophysiology studies (EPS) were performed prior to and following closure of the pm-VSD in 19 children aged 8.9 +/- 4.5 years. transitory 1st-degree AV block occurred in 2 patients. Permanent complete right bundle branch block was observed in 2 patients and incomplete right bundle branch block in 2 others. EPS parameters with increased measurements 15% were observed in 18 patients (95%). Prolongation of retrograde Wenckebach cycle length was predictive of new onset conduction abnormalities (p = 0.003). 术前和术后电生理研究显示较大的封堵器是预测新发传导异常唯一的危险因素。 CONCLUSION: Closure of pm-VSD with an Amplatzer de