宫缩乏力协调低张原发宫缩异常继发.pptVIP

[病理生理] DIC 、休克 肾脏微血管缺血 急性肾小管坏死 少尿、无尿 4、肾功能衰竭 [病理生理] 有形成分 形成栓子 羊水 抗原成分 变态反应 凝血活酶 引起DIC 肺动脉高压、休克、急性肾衰 [临床表现] 发病特点： 起病急骤，来势凶险。 发病时间： 分娩过程中、尤其是胎儿娩出 前后的短时间内。 典型临床表现： 三个渐进阶段 1. 心肺功能衰竭和休克 2. DIC引起的出血 3. 急性肾功能衰竭 1. 心肺功能衰竭和休克 突然寒战、呛咳、烦躁不安； 随即呼吸困难、发绀、心率增快、昏迷； 肺部湿啰音、血压下降、四肢厥冷等。 2. DIC引起的出血 大量阴道流血、切口及针眼渗血，全身 各系统出血，血液不凝。 3. 急性肾功能衰竭 少尿、无尿和尿毒症。 [处理原则] 确诊羊水栓塞后立即抢救产妇。 * 纠正缺氧； * 抗过敏和抗休克； * 防治DIC和肾功能衰竭； * 预防感染； [护理评估] 1. 病史: 重点评估诱因：胎膜早破、人工 破膜、前置胎盘、强直性宫缩等。 2. 身心状况 是否有先兆症状及各阶段临床表现； 3. 诊断检查 体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口出血、心率增快、肺部可闻湿罗音。 X线检查：双肺弥漫性点、片状阴影， 右心扩大； 心功能检查：心电图与彩超提示右侧房、 室扩大，心排量减少； 实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。 [护理诊断] 气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关 肾、外周组织灌注无效：与DIC有关 有胎儿窘迫的危险：与母体循环受阻有关 [预期目标] [护理措施] 1. 羊水栓塞的处理 （1）改善低氧血症 * 保持呼吸道通畅 面罩给氧、气管插管、气管切开 * 解除肺动脉高压 婴粟碱与阿托品合用，扩张肺小动脉 （2）抗过敏 改善低氧血症同时，迅速抗过敏。 首选应用氢化可的松 （3）抗休克 * 补充血容量； * 升压药； * 纠正心衰； * 纠正酸中毒； （4）防治DIC 早期应用肝素钠，后用抗纤溶药物 （5）预防肾衰 （6）预防感染 （7）产科处理 * 胎儿娩出前发病，待产妇病情稳定后 行剖宫产术 * 若第二产程发病，根据情况阴道助产 * 产后大出血，出血不止，术前准备 * 一旦发病，立即停止滴注缩宫素； （8）心理支持 2. 羊水栓塞的预防 加强产前检查、注意诱发因素； 密切观察产程、正确应用缩宫素； 掌握破膜时间、减少羊膜穿刺； [结果评价] 1. 病人呼吸困难等症状改善 2. 病人出血停止，血压及尿量正常 3. 胎儿或新生儿无生命危险 Case study 3 产妇产后 2小时，阴道流血量多伴血块，自觉心慌、头晕、出冷汗。 查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约 850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。 问 题： 产妇出血的原因是什么？ 如何避免？ 怎样护理这类患者？ 第四节 产后出血 Postpartum hemorrhage，PPH 胎儿娩出后24小时内出血量超过 500ml， 是分娩期严重并发症，也是产妇死亡最常 见的原因。 发病率占分娩总数 2%-3% [病因] 1. 子宫收缩乏力：最主要的原因 2. 胎盘因素: 滞留、粘连、残留、植入 3. 软产道裂伤 4. 凝血功能障碍 [临床表现] 阴道流血： 注意阴道流血量、自觉症状与体征是否相符 尤其是阴道流血不多但失血症状和体征明显 休克症状：头晕、面色苍白、血压下降、 脉搏细数、子宫轮廓不清等； [处理原则] 查明原因、立即止血、纠正休克、预防感染 [护理评估] 1. 病史 2. 身心状况：出血所致症状的严重程度； 精神状态； 3. 诊断检查 (1) 评估产后出血量 称重法：重量g/1.05g/ml = 失血量 ml