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急性有机磷中毒救治 南昌大学一附院 张慧利 10万人次 农药中毒 70%~80% 有机磷中毒 10%左右 死亡率 常见中毒原因 1．生产过程中毒 2．使用有机磷农药杀虫剂过程中毒3．误服农药 4．服毒自杀 中毒途径 呼吸道 皮肤黏膜 消化道 毒物分类 （一）剧毒类 LD50＜10mg/kg 甲拌磷（3911） 对硫磷（1605） 丙氟磷 内吸磷(1059) （二）高毒类 LD50 10~100mg/kg 甲基对硫磷 甲胺磷 氧乐果 敌敌畏 磷胺 速灭磷 （三）中度毒类 LD50 100~1000mg/kg 乐果 乙硫磷 敌百虫 高灭磷 稻丰散 亚胺硫磷 （四）低毒类 LD50 1000~5000mg/kg 马拉硫磷 辛硫磷 氯硫磷 四硫特普 临床表现 （一）急性胆碱能危象 （1）毒蕈碱样症状 M样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加 （2）烟碱样症状 N样症状：横纹肌神经肌肉接头处刺激 横纹肌肌纤维颤动 （3）中枢神经系统症状 意识改变 （二）中间综合症 急性中毒24-96h突然死亡 （三）迟发性多神经病变 症状消失后2-3周神经损害 感觉神经 运动神经 下肢远端逐渐发展 体检要点 1．有机磷农药中毒特殊的蒜臭味或芳香味； 2．瞳孔收缩，多汗、流涎、流泪、肺部湿罗 音（急性肺水肿）； 3．肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒 或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹。 4．有烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出 现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。 5．心率减慢、血压下降。 6．皮肤出现红斑或水疱。 诊断思路 1．毒物接触史。 2．典型的症状和体征。 3．化验检查： （1）全血ChE活力测定； （2）有机磷化合物的测定； （3）尿中有机磷分解产物的测定。 4．阿托品实验性治疗。 诊疗步骤 一、 监测并稳定生命体征 1.监测生命体征 T、P、R、BP 2.一项或多项生命体征不稳定，视为危重。 3.对于体征不稳定者应 （1）保持呼吸道通畅 （2）吸氧 （3）建立静脉通路 诊疗步骤 二、 保持呼吸道通畅 1、生命体征不平稳的病人极易发生呼吸抑 制，应确保呼吸道通畅。 2、清除口腔及鼻腔呕吐物 诊疗步骤 三、清除毒物 1、消化道中毒---洗胃 2. 皮肤中毒----及时清洗皮肤、毛发，更换衣服。 诊疗步骤 四、 应用阿托品和胆碱酯酶复能剂 尽快、早期阿托品化 阿托品化指标 （1）瞳孔扩大 （2）心率加快 （3）肺部啰音消失 （4）颜面潮红，皮肤干燥、无汗 胆碱酯酶复能剂的使用 通常使用的时间为3天 评估病人情况 （1）临床症状。 （2）阿托品化状况。 （3）胆碱酯酶活力。 判断病人转归 1.病情稳定 （1）阿托品减量，至停用 （2）出院 ：临床症状消失 2.出现以下状态，病人应立即转院： （1）不能达到或维持阿托品化。 （2）呼吸加快或减慢。 （3）持续昏迷。 （4）临床情况恶化。 3.转院注意事项 （1）向家属交待转院的必要性。 （2）准备好转院途中需要的抢救器械及药物。 （3）指定医务人员与病人家属陪同护送。 （4）带全有关病人资料。 （5）和上级医院联系好。 * * 监测并稳定生命体征 生命体征平稳 生命体征不平稳 保持气道通畅，建立静脉通路 皮肤接触 消化道接触 呼吸道接触 清除各种途径进入体内的有机磷杀虫剂 静脉注射阿托品，保持阿托品化 使用复能剂 随时评估病人情况 不能达到或维持阿托品化或者临床情况恶化 维持阿托品化 临床情况好转 转上级医院 阿托品渐减量 临床症状消失，胆碱酯酶活力恢复正常 出 院 抢救流程