慢心衰患者血气和代谢变化.pptVIP

心力衰竭 呼吸困难 血氧含量下降 二氧化碳含量降低 有氧代谢能力下降 无氧代谢增加 酸中毒 乏力 运动耐力下降 呼吸困难原因---心还是肺？ 呼吸困难 端坐呼吸 怪病----呼吸困难 怪病----呼吸困难 肺动脉高压 心肺功能指标 氧摄取量（VO2）：氧摄取量取决于最大氧传输率下的细胞氧需水平。氧摄取量可由血流和组织的氧摄取计算出，以Fick公式进行表达。影响氧利用的因素包括血液对氧的携带能力、心功能、血流的再分布、组织的摄氧能力等。 氧摄取量等于吸入气量（V1）乘吸入气氧的浓度（F1O2）减去呼气量（VE）乘呼出气的氧浓度，即：V1·F1O2—VE·FEO2， 二氧化碳排出量(VCO2)等于呼气量乘以呼出气体CO2浓度，即：VCO2=VE·FECO2， RER（呼吸商）=VCO2/VO2 。 VO2max 最大氧耗量（VO2max）：最大极量运动时测得的氧耗量 VO2达到明显的平台曲线时传统上作为VO2max VO2max是反映机体有氧代谢能力最好的指标，是心肺健康的金标准。它代表人体运动时大肌群有氧代谢的极限。 峰值氧耗量 峰氧耗量（VO2peak）：峰值运动时的氧耗量 但是，在临床试验情况下，特别是心血管病人由于症状限制了进一步的运动，使得VO2很难达到一个明显的平台，即最大氧耗量。 VO2peak经常用于估计VO2max。 VCO2 二氧化碳排出量（VCO2）：决定运动中的二氧化碳输出量的因素包括心输出量，血液中的二氧化碳携带能力，组织的交换等，精确测定CO2输出量很重要，因为它是计算其它几个参数的基础，包括：呼吸交换比例，呼吸商，肺泡-动脉血氧分压差(P(A–a)O2),死腔通气(VD/VT)，肺泡通气等。 VE/VCO2 VE/VCO2为二氧化碳当量，增大时表明气体交换效率降低，代表呼吸储备功能 正常小于30，越小说明呼吸储备功能好 大于32者呼吸储备下降 心衰患者VE/VCO2大于34，预后不佳 无氧阈（AT） AT亦称乳酸盐阈，乳酸阈，气体交换阈，或通气阈，被认为是在运动过程中，由于运动功率增加引起的乳酸血症所致的代谢性酸中毒 可用于运动所致酸中毒的评估 AT发生在VO2max出现之后，因此用VO2max占预测值的百分比来表示。在正常人（不常参加运动的人），AT正常值为35％－80％，一般可达到50％－60％VO2 max预测值。AT值大小受年龄，运动形式，特殊的运动方案所影响。 氧脉搏（O2pulse）：VO2与HR的比，称为氧脉搏，氧脉搏在递增运动时增加。反映心脏每搏的氧摄取数量，代表心脏每次射血的供氧能力，其意义就是氧的每搏输出量。氧脉搏降低可以反映人体的不健康、心血管疾病以及由于通气局促而引起的早期运动限制等情况 VO2/W，无氧阈时氧耗量与运动负荷的比值，越大说明心肺功能好 最大心率（HRmax）:为反映心功能的主要指标，正常值为大于年龄预计值的90%。 最大心率储备（HRR）：最大运动量时能达到的心率与最大心率预计值的差值，正常应小于15次/分，若HRR过小或运动后心率无加快，则提示心脏储备功能较差。 血压（BP）：为反映心脏收缩功能及血管顺应性的指标，一般随着运动量的增加，心输出量增加，血压会随之增高, 但运动时血压最高不得超过220/90mmHg。 如果随着运动量增加，血压反而下降, 则提示患者存在严重的心功能障碍。 慢性心衰病人的康复治疗 慢性心力衰竭病人通过适量的运动锻炼可以提高其心肺功能和提高运动耐力，改善生活质量。 运动治疗对于慢性心力衰竭病人不仅是安全的而且是一种辅助治疗工具 心衰时很多的并发症都会导致病人出现运动耐力下降,有时甚至表现为心功能改善而运动能力下降，这种运动不耐是心衰病人常见的一种临床表现。 在慢性心力衰竭（CHF）的病人中，不仅心脏和血管本身循环功能障碍会导致运动耐力下降，而且还有许多其它并发症会产生与心衰相类似的病理生理问题，如肺的通气/灌流不匹配、心肌肥厚、骨骼肌萎缩、交感反射活动增强、外周氧弥散力下降，均会导致运动不耐。 心肺运动试验检测的意义 心肺运动试验仪器可以精确计算出病人需要的运动量并制定病人的运动方案，还可以直接测定运动获益的大小 运动强度的增加一般情况下取决于峰摄氧量的提高，而峰摄氧量的提高依赖于心肺功能的改善，特别是心功能的改善，因此，从理论上来说，对任何一个病情稳定的慢性心衰病人适量的运动都是有益的。 运动治疗的适应症 病人的临床状况应当稳定，一般要求静息状态下无心慌气短症状，无明显双下肢浮肿，无感冒、咳嗽、发热、腹泻等并发症。 没有严重的室性心律失常，不稳定心绞痛，以及过去3个月中无心衰恶化的症状和体征。 药物治疗方案已经确定，也不需要调整用药的种类和剂量。 窦性心律病人运动的安全性最好，病态窦房结综合征的病人应先安植永久性起搏器，