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流行性腮腺炎(mumps) 中山三院感染病科 张宇锋 概 述 简称腮腺炎或流腮 腮腺炎病毒引起 急性自限性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 一种系统的、多器官受累的疾病 丙类传染病 病原学 属于呼吸道病毒 副粘液病毒科，副粘液病毒属 单股RNA病毒 含2种抗原： 核壳蛋白（NP）具有S抗原。起病1周出现S抗体，无保护性，可用于诊断。 血凝素和神经氨酸酶糖蛋白（HN）具有V抗原。起病2~3周出现V抗体，具有保护作用。 只有一种血清型，很少变异 人是腮腺炎病毒唯一的宿主 可从唾液、血、尿、脑脊液等分离出病毒 对物理和化学因素的作用均甚敏感 紫外线、甲醛、56℃均可灭活 耐低温，4℃能存活数天，-70 ℃可保存数年 流行病学 传染源：早期患者及隐性感染者。传染期：腮腺肿大前7天至肿大后9天 传播途径：飞沫传播 易感人群：人群普遍易感，主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力 流行情况：世界性疾病，全年均可发病。温带地区以冬、春季为主，热带地区无明显季节差异。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。 发病机制 病理解剖 腮腺：非化脓性炎症 间质组织充血、水肿，淋巴细胞浸润 腺泡坏死 腮腺导管因水肿、充满坏死C及渗出物而阻塞 神经细胞变性、坏死、炎性浸润；急性血管周围脱髓鞘 其他器官亦可见淋巴细胞浸润和充血、水肿 临床表现 潜伏期：14～25天，平均18天 前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等 多无前驱期症状 病程约1～2周 发热：38℃ ～ 40℃ 成人症状一般较重 腮腺肿胀最具特征性 腮腺周围的蜂窝组织也可水肿 腮 腺 炎 发病1～2天后出现 双侧性：起病时先从一侧开始 以耳垂为中心，向前后下发展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛 局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛） 持续4～5天后逐渐消退 腮腺管口可见红肿 其他系统的表现 脑膜炎或脑膜脑炎 症状 直接侵入引起； 多见于儿童患者； 以脑膜受累为主 65%脑脊液有异常； 一般预后良好。 胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；10% 睾丸炎 ： 14~35%、单侧 卵巢炎：5% 其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎 实验室检查 血、尿常规检查 WBC正常或↓，淋巴细胞相对↑， 有并发症时WBC数可↑ 肾损害时可出现蛋白尿、管型尿 血、尿淀粉酶测定 90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶升高 脑脊液检查 白细胞数轻度升高，淋巴细胞为主；少数糖降低；可分离病毒 血清学检查 IgM抗体检测与抗原检测 病毒分离 目前尚未能普遍开展 诊 断 流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。 临床表现：发热、腮腺炎 只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。 鉴别诊断 化脓性腮腺炎 一侧性，红肿痛明显；晚期可有波动感，腮腺管口可有脓流出。白细胞总数和中性粒细胞明显增高 其他原因的腮腺肿大、腮腺炎 对称性；无痛 其他病毒性腮腺炎 血清学检查、病毒分离 非腮腺的肿痛 淋巴结炎、牙龈炎 其他器官受累 治 疗 一般治疗 隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物 抗病毒治疗 利巴韦林 (干扰素、板兰根) 青黛粉醋调外涂 对症治疗 颅内高压：20%甘露醇 高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药 肾上腺皮质激素的应用 睾丸炎 乙烯雌酚 1mg，tid 镇痛药或短程激素 丁字带托起 预　后 大多预后良好 主要死因：脑炎 预 防 按呼吸道传染病隔离病人 重点是预防接种 国外有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗 国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗 * 呼吸道病毒 正粘病毒科 副粘病毒科 其他病毒科 流感病毒 副流感病毒 麻疹病毒 呼吸道合胞病毒 腮腺炎病毒 腺病毒 风疹病毒 呼吸道 血流 靶器官 可累及颌下腺、舌下腺 *