病毒肝炎ViralHepatitisP.pptVIP

病 毒 性 肝 炎Viral Hepatitis 定义 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由 多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏 死病变为主的一组传染病。 病毒性肝炎的认识和研究历程 肠道外传播的黄疸 1885年 提出甲型和乙型肝炎的存在 1940年 发现乙型肝炎表面抗原 1965年 发现乙型肝炎完整病毒 1970年 发现甲型肝炎病毒 1973年 发现丁型肝炎病毒 1977年 发现丙型和戊型肝炎病毒 1989年 甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus) 乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus) 丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus) 丁型肝炎病毒(Hepatitis D virus) 戊型肝炎病毒(Hepatitis E virus) 嗜肝RNA病毒。 直径27nm-28nm，无包膜，球形。 耐酸、耐碱、耐乙醚、耐热。100℃5分钟全部灭活。对紫外线敏感。 肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。 HAV的病原学 Microbiology 1个血清型和1个抗原抗体系统 抗－HAVIgM型抗体起病后存在3-6个月 抗－HAVIgG型抗体可保存多年。 HAV流行病学 Epidemiology 传染源：急性期患者和隐性感染者。 传播途径：粪-口传播。 人群易感性：未受感染者均易感; 潜伏期：15～45天，平均30天 传染期：潜伏末期至起病后3周。 HAV流行病学 Epidemiology 流行特征： 主要流行于发展中国家； 多秋冬春季； 地理分布不明显。 HAV的预后　 Prognosis 急性过程 无慢性化 基本终身免疫 HAV 的预防 Prevention 切断传染源 切断传播途径 被动免疫：丙种球蛋白最迟不超过接触后7～10天，保护效果36天。 特异性免疫（主动免疫）：甲肝疫苗 病原学： 嗜肝DNA病毒 丹氏颗粒，即HBV颗粒，直径42nm。 小圆形颗粒，直径22nm。 管状颗粒 HBV 病原学 Microbiology HBV耐受60℃4小时及一般浓度的消毒剂； 煮沸10分钟，65℃10小时或高压蒸汽消毒均可灭活； 血清中30～32℃保存6个月，-20℃保存15年。 HBV基因组 Genome 环状双股DNA，长链（L负链）、短链(S正链） S区：pre-S1区、pre-S2区、S区分别编码pre-S1、pre-S2、S蛋白; C区：pre-C区、C区; P区：编码DNA聚合酶; X区：编码X抗原，该抗原与HCC有关。 Antigens and Antibodies of HBV 表面抗原（HBsAg） 表面抗体（抗-HBs） 核心抗原（HBcAg） 核心抗体（抗-HBc） e抗原（HBeAg） e抗体（抗-HBe） HBsAg：乙肝病毒现症感染标志； 抗-HBs：乙肝痊愈，产生保护性抗体； HBeAg：乙肝病毒复制指标； 抗-HBe：乙肝病毒复制低下； HBcAg：乙肝病毒复制指标； 抗-HBc：乙肝病毒既往感染或现症感染 HBV DNA、DNAP HBV DNA：最直接、特异和灵敏的指标。 HBVDNA聚合酶(HBV-DNAP)：直接反映HBV复制能力的指标。 cccDNA covalently closed circular DNA 共价闭合环状DNA HBV的变异 Mutation S区变异 前C区变异 HBV的变异 Mutation S区变异： HBsAg与抗-HBs共存 乙肝疫苗免疫失败 乙肝免疫球蛋白预防无效 HBsAg阴性的慢性乙型肝炎 HBV的变异 Mutation 前C区变异：HBeAg阴性、抗-HBe阳性 HBVDNA阳性。 HBV流行病学 Epidemiology 传染源：患者及亚临床感染者，慢性患者和病毒携带者是乙肝主要传染源。 潜伏期：1-6个月，平均70天。 传染期：急性乙肝传染期从起病前数周开始，并持续整个急性期。 HBV流行病学 Epidemiology 传播途径： 1.医源性传播：输血及血制品、药物注射和针刺等。 2.母婴传播：经胎盘、分娩、哺乳喂养等方式。 3.性传播和密切接触传播。 HBV流行病学 Epidemiology 易感性与免疫力：新生儿不具有来自母体的先天性抗-HBs