剖宫产术与粘连讲述.ppt

  1. 1、本文档共51页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
剖宫产术与粘连讲述

围产期急症子宫切除的高危因素 分娩方式:CS、VBAC、再次CS(尤其是既往CS史次数) 年龄:35岁以上 妊娠并发症:前置胎盘、胎盘早剥 产次?3次 既往子宫肌瘤剔除史 既往徒手剥离胎盘史 双胎妊娠 把握急症CS子宫切除术时机 急症CS子宫切除是一种有效的抢救严重产后出血的重要手段,但子宫切除给产妇带来生理和心理问题,使其永远丧失生育能力,故不可滥用 一旦错过最佳手术时机,再进行子宫切除则可能 遇到解剖不清、组织水肿、创面弥漫性渗血等困难,增加手术难度,延长手术时间 增加DIC、感染、MSOF发生率 甚至丧失挽救产妇生命的机会 把握时机,当机立断 与家属谈话的艺术 CS子宫切除术式选择 子宫次全切除术 适用于能解决问题,达到止血目的,留下宫颈不会有危险者 优点:手术时间短,操作相对简单 子宫全切术 适用于子宫下段或宫颈有明显异常,如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时 困难:因妊娠子宫颈子宫下段肥大增宽,使输尿管紧贴宫颈,且妊娠组织柔软易出血,宫颈及输尿管可能触诊不清,处理主韧带时如不能紧贴宫颈,易损伤输尿管 CS子宫切除操作要点(1) 胎盘及子宫切口处理 对凶险性前置胎盘或前置胎盘合并胎盘植入病例,当切除子宫已不可避免时,可不必强行剥离胎盘,可用粗丝线简单连续全层缝合子宫切口以减少出血 对膀胱子宫反折腹膜的处理 次全子宫切除时,如子宫切口为子宫下段横切口,则不需再处理膀胱子宫反折腹膜 如行全子宫切除术,应推离膀胱 一般以达到前穹窿为度 CS子宫切除操作要点(2) 子宫韧带和子宫血管的处理(1) 先用Kelly钳钳夹右侧园韧带与子宫交界接近处,第二钳在第一钳远端2cm处,剪断园韧带,远端Kelly钳离开手术野 向上牵拉子宫,找到右侧阔韧带无血管区,用Kelly钳穿透无血管区,钳夹输卵管峡部和卵巢固有韧带,切断后,远端Kelly钳离开手术野 CS子宫切除操作要点(2) 子宫韧带和子宫血管的处理(2) 再次向上牵拉子宫,以Kocher钳自子宫颈内口或稍高处钳夹子宫血管,为避免损伤输尿管,钳夹子宫动脉时应紧贴子宫。现在子宫右侧血供已控制,但暂不切开子宫血管 按上述步骤处理左侧。当子宫左侧血管钳夹后,所有主要的子宫血供均已经控制 缝合6个蒂:两个子宫血管蒂、两个附件韧带蒂和两个圆韧带蒂,缝合顺序与钳夹顺序相反 CS子宫切除操作要点(3) 切除子宫体 行次全子宫切除时,一般在子宫下段横切口水平进行,切面应在子宫血管断端上方1cm以避免出血。因子宫下段薄,往往不可能楔形切除,可直接水平切除 处理主韧带 进一步分离膀胱,保持膀胱在手术区域一下2cm或更低,分离膀胱应在中线附近,以尽量减少出血 为避免输尿管损伤,应紧贴子宫颈侧壁,分次钳夹、切断、缝扎主骶韧带至阴道穹窿 CS子宫切除操作要点(4) 切除子宫 经阴道试产尤其是宫颈口开全CS者,一般触不清子宫颈,可在子宫下段稍低处纵行切开子宫前壁,摸清宫颈与阴道穹窿交界,切除子宫 注意事项 留置引流管 转至ICU,严密监护出血情况 术前做好知情同意,术后告知 典型病例——入院情况 刘某,37岁,G7P1,EDC 10-27,宫内孕34+4周,可疑胎盘植入于9-19入院 患者平素月经规律,早孕期超声核对EDC准 孕17周阴道出血如月经量,发现胎盘低置状态且可疑胎盘植入,无腹痛、阴道流血或血尿 既往:2004年腹腔镜子宫肌瘤剔除术,G7P1 2008年剖宫产一男婴,术中可疑胎盘植入 2010年孕3个月胎儿21三体行中期引产,术中见胎盘粘连于剖宫产瘢痕处 典型病例——多科会诊 (妇产科,泌尿外科,放射科,ICU) 患者现宫内孕34+5,完全性前置胎盘,根据影像学检查完全性前置胎盘,子宫前壁下段无正常肌层显示,膀胱壁表面不平滑,考虑存在胎盘植入,可疑膀胱受累 患者近足月出现宫缩、出血可能性增加,临近十一假期,患者病情较重,不建议期待至足月,应进行充分的术前准备后择期剖宫产终止妊娠 典型病例——多科会诊 (妇产科,泌尿外科,放射科,ICU) 晚孕期的胎盘部分植入的可能性大,胎儿娩出后部分胎盘会自行剥离,导致大出血 术中应尽量切净粘连及植入的胎盘组织,否则止血困难 如胎盘可基本剥离完整,可考虑行球囊压迫止血,以尽量保留子宫 必要时需结扎髂内动脉、甚至切除子宫止血 患者有剖宫产史,膀胱与剖宫产瘢痕可能粘连,分离过程中易损伤膀胱。若胎盘植入膀胱则膀胱破裂可能性更大。必要时请泌尿外科上台行膀胱修补 术前请泌尿外科行膀胱镜检查并放置双侧输尿管D-J管,不仅可进一步明确膀胱是否受累,还可在需要切除子宫时减少输尿管损伤的风险 术前可行预防性双侧子宫动脉置管,备术中大出血时栓塞。也可以考虑栓塞后即刻手术 典型病例——多科会诊 (妇产科,泌尿外科,放射科,ICU) 地塞米松促胎肺成熟 充分与患者及家属交代术中、术后大出血,副

文档评论(0)

shuwkb + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档