经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果附615例6年随访报告.pptVIP

经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果（附615例6年随访报告） 青岛市儿童医院心脏中心 青岛大学先心病研究中心 邢泉生 2013.06 背 景 室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病 目前两种最常用方法： 　　　　　１．体外循环辅助下外科手术修补 ２. 内科经导管介入封堵 两者均存在明显的局限性 一种全新的 Hybrid 治疗方法： 在手术室内 不用体外循环、心脏正常跳动状态下 心脏外科医生 应用新型输送系统 食道超声引导 改良的封堵器 封堵VSD 背 景 微创手术刀口(3cm) 胸骨下端小切口 胸骨旁（左）小切口 技术原理 心脏表面穿刺点 技术原理 确定右心室游离壁穿刺部位，水平缝合一针 技术原理 超声引导下穿刺并置入导引钢丝，通过室缺，建立输送轨道 技术原理 沿导引钢丝置入输送鞘管 技术原理 对接装载鞘管，推送封堵器，放出左盘面 技术原理 继续释放出封堵器的右盘面 技术原理 超声充分评估 释放封堵器 技术原理 视频 本方法技术优势 与传统CPB手术相比较： 避免CPB和相关并发症 切口小而隐蔽，不影响美观 创伤小，一般不需要输注血液制品 与传统介入手术相比较： 避免了放射线损伤 不受患儿年龄和体重的限制 若遇不测，可即刻转为CPB手术，安全性更高 本方法技术优势 2007年3月～2012年12月，615例患者应用新型输 送装置经胸部小切口非CPB下VSD封堵术。 男327例，女288例，年龄4.3±8.5岁（3月-18岁），体重16.6±12.8㎏（4-56kg）。患儿均具备明确的手术干预指征。 病例资料 589例封堵成功(95.8%) 对称伞350例（59.4%） 偏心伞223例（37.9%）其他封堵器16例 26例(4.2%)术中改为CPB心内直视手术 封堵器安置5-60min（17.7±9.4min），全部手术≤90 min 术后均在2h内拔除气管插管，绝大多数患者3-5天内出院 589例成功病人中仅15例（2.5%）输注血液制品 结 果 三尖瓣反流 新发或者增加者轻微—轻度 28（4.7%） 中、重度 0 新发主动脉瓣反流 0 cAVB 3 （0.5%）（激素治疗3-5天恢复窦性节律）不完全性右束支传导阻滞 25（4.3%） 血栓栓塞或者溶血 0 结 果 随访方案 每位患者建立详细随访档案（1、3、6月,每6月） 专人负责：临床医师和心脏彩超医师 心电图、经胸心脏彩超、胸部正侧位片 随访结果 随访时间 6-75月（49.6±15.6月） 随访率 96.2%（22例失随访） 手术切口隐蔽，基本不影响美观 溶血、血栓栓塞，主瓣反流及LVOTO、RVOTO 无 AVB 术后即刻25例iRBBB，11例恢复正常窦性节律 随访过程中新发生9例iRBBB 三尖瓣反流 28例术后即刻发生微量-轻度TR，15例较前减轻 随访过程中新发生9例轻微TR，3例轻度TR 残余分流 45例中，29例愈合，11例减小，5例无变化 随访结果 极少数病人 (4.3%)术后 18—36月时 发生iRBBB, 轻微—轻度 TR 随访过程中并发症发生率生存分析 半数以上 残余分流 18月以内 愈合 残余分流愈合情