缺血心脏病.pptVIP

作用特点 二丁酰环磷腺苷钙在体内通过转化为环磷腺苷起作用 环磷腺苷是细胞重要的第二信使，同时是重要的能量代谢药物 环磷腺苷对（心肌）细胞及血管的影响 心肌细胞cAMP水平升高可激活多种蛋白激酶，使肌浆网上的L型钙通道磷酸化，钙内流增加，使心肌收缩力量加大；当胞内钙离子升高到一定水平后PDE被激活，促使cAMP的降解增加，心肌纤维舒张。 血管中，通过依赖cAMP的蛋白激酶使轻链激酶磷酸化，从而降低结合钙离子的能力，平滑肌处于舒张状态，血管扩张。 环磷腺苷对心肌耗氧量的影响 cAMP拮抗儿茶酚胺，减少神经末梢去甲肾上腺素的释放，终止室上性心律失常以及触发活动和自律性增加所致的室性心律失常，抑制窦房结、房室结自律性、传导性，减慢心率，降低心肌耗氧。 cAMP直接刺激氧化磷酸化，干预能量及物质代谢 外源cAMP直接上调氧化磷酸化酶活性，提供能量及促进磷脂、核酸、蛋白质合成代谢，从而营养、活化细胞，促进病理状态下的细胞修复与再生。 二丁酰环磷腺酐钙治疗冠心病的疗效 冠心病心绞痛92例， 治疗组48例，治疗组给于5% 葡萄糖??250ml+ 二丁酰环磷腺昔钙注射液20mg，qd，iv 对照组44例,5%葡萄糖250ml+心血通6ml，QD,IV 疗程2周 二丁酰环磷腺酐钙治疗冠心病的疗效 二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察 106例2005年1O月一2007年4月住院病人，符合1980年WHO／ISFC扩张型心肌病诊断标准，其中男68例，女38例，平均年龄36(16～64)岁 二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察 治疗组53例，对照组53例 对照组给予抗心力衰竭常规处理(包括应用血管转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、B受体阻滞剂)。 治疗组在对照组治疗基础上加用二丁酰环磷腺苷钙40 mg加人5％葡萄糖液100 ml中静脉滴注， 1次／d，疗程14 d，一般2个疗程。 二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察 (1)每天观察患者临床表现和体征：胸闷气促，静息心率，肺部哕音，肝脏大小，下肢水肿等情况。 (2)两组患者在治疗前后均行X线心脏片、心脏超声检查， 记录X 线心胸比、左室收缩和舒张末径(LVESd和LVEDd)、左室射血分数(LVEF)的变化，进行6 min步行试验。 二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察 临床显效：心功能改善Ⅱ级以上，肺部哕音消失，下肢浮肿消退，肝脏回缩正常。 临床有效：心功能改善I级以上，肺部哕音明显减少，下肢浮肿减轻，肝脏明显回缩 二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察 两组患者临床疗效的比较 治疗组：显效36例，有效13例，无效4例，总有效率92．5％ 。 对照组：显效24例，有效l6例，无效l3例，总有效率75．5％ 。两组临床疗效比较差异有统计学意义(P0．05)。 二丁酰环磷腺苷钙对冠心病心衰患者左心室泵功能的影响 住院冠心病合并心衰患者80例，冠心病均符合WHO诊断标准，心功能为Ⅱ～ Ⅳ级(NYHA) 试验组缓慢静脉推注二丁酰环磷腺苷钙20 rng，2次／d，常规给予血小板抑制剂、抗凝剂、钙拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类和血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。 心衰对照组未用二丁酰环磷腺苷钙，其余药物同试验组，疗程均为15 d。 二丁酰环磷腺苷钙对冠心病心衰患者左心室泵功能的影响 二丁酰环磷腺苷钙对冠心病心衰患者左心室泵功能的影响 力素 ? 注射用二丁酰环磷腺苷钙 对细胞膜渗透性差，不宜透过细胞膜 -----起效慢 cAMP不足 在细胞内极易被磷酸二酯酶（PDE）降解 -----作用时间短 力素 ? 注射用二丁酰环磷腺苷钙 环磷腺苷（cAMP） 力素--注射用二丁酰环磷腺苷钙 二丁酰环磷腺苷钙 二丁酰环磷腺苷钙 力素 ? 注射用二丁酰环磷腺苷钙 优势一：起效迅速 增加药物脂溶性，对细胞膜渗透性更强 起效迅速 丁酰基 力素 ? 注射用二丁酰环磷腺苷钙 优势二：作用持久 分子量增加140.2， 对抗PDE降解 作用持久 丁酰基 力素 ? 注射用二丁酰环磷腺苷钙 优势三：效力强大 钙离子 效力强大 增强心肌收缩力 激活 PKC Ca2+/CaM依赖性蛋白激酶 激活 直接 力素 ? 注射用二丁酰环磷腺苷钙 力素临床应用广泛 Natl Med J China, July 8,2008,88(26):1806-1810. 力