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良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia BPH 瑞金医院泌尿外科 邵 远 流行病学： 男性35岁开始有不同程度的前列腺增生 41~50岁 约20% 51~60岁 50% 80岁 90%以上 症状出现 55岁——25%有排尿梗阻症状 75岁——50%出现尿流变细变弱 前列腺解剖： 位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。 周围支持： 前——耻骨前列腺韧带连于耻骨联合 下——尿生殖隔 后——射精管穿过。两层Denonvillier’s 筋膜和Douglas窝浆膜基底。 前列腺的解剖 前列腺与泌尿生殖道的关系 分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右（Lowsley）。 分区：周边带，中央带，移行带 移行带占5%（McNeal）。 正常大小：上下径4~6cm，左右径3~4cm， 前后径2~3cm 亚洲男性前列腺体积特点 亚洲男性的前列腺体积比白种人要小 4cm × 3cm × 2cm 是否意味着症状也有所不同 移行区指数=移行区体积/前列腺总体积 亚洲男性前列腺体积特点 亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异 1。移行区较大 2。前列腺增生的部位较大（more BPH per prostate） 这可以解释尽管前列腺体积较小，但症状较明显 病 因： 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 *增生的两个必要条件 ——双氢睾酮﹑年龄增长 动物实验： 老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加 病 理： BPH发生于移行带，是一真正的增生过程（Hyperplastic Process），即细胞数量增加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。 增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。 增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原﹑平滑肌）和腺上皮成分。 增生成分： 平滑肌——α受体阻滞剂有效 腺上皮——5α-还原酶抑制剂有效 胶原——二者均无效 病理生理： 增生程度不同，与梗阻不一定成比例， 而与位置有关。 （2001年罗马会议。最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄） 梗阻因素： ⒈机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈 → 膀胱出口阻力↑ ⒉动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经 → 前列腺尿道张力（α受体阻滞剂可减低） 膀胱出口梗阻 → 逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 → 增厚逼尿肌条索形成小梁 → 之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。 尿潴留可引起： 输尿管口活瓣作用丧失 → 返流 →肾功能损害 结石，感染。 临 床 表 现Clinical Features 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 ⒈症状： ⑴梗阻症状：进行性排尿困难 排尿迟缓费力，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。 严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。 ⑵刺激症状：尿频，尿急，夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少 ⑶其他伴随症状：血尿，结石，感染症状，肾积水，疝或痔 ⒉体征： 前列腺直肠指诊——表面光滑﹑质韧﹑有弹性﹑中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。 ⑵影像学：IVU——膀胱边缘粗糙，增大的前列腺显示充盈缺损 B超——测定前列腺体积和残余尿 Vol = ?/6*W*L*H 膀胱结石 ⑶膀胱镜：必要时采用。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。 ⑷尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能 鉴 别 诊 断： ⒈膀胱颈挛缩：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性 ⒉尿道狭窄：外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影 ⒊前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节,，PSA↑，穿刺活检 PSA: 前列腺特异抗原Prostate Specific Antigen 4 ng/ml 正常 4 ~ 20 ng/ml Grey Zone 20 ng/ml 高度怀疑前列腺癌 Terror Zone? ⒋膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断 ⒌神经性膀胱功能障碍：其他部位神经病变表现，尿流动力学检查 治 疗Treatment 警惕性等待 药物治疗 手术治疗 ⒈警惕性等待（Watchful Waiting） 有报道50%的轻