肝功能检测介绍.pptVIP

肝脏功能检测 常用肝功能检查 肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质（如糖、蛋白质、脂类）的新陈代谢、酶的合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病理情况下，这些生理功能可出现不同程度的障碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断、病情观察和预后估计。 一、肝功能检查的临床价值 1.协助诊断各种肝病，了解损害程度和预后 2.了解有无黄疸、黄疸的程度，并鉴定其类型 3.判断药物对肝的影响及损害作用 4.大手术前检查，有助于估计手术适应证和预后 5.探测全身性疾病（如心、肾、胃肠、内分泌、传染病、寄生虫病）对肝的影响 6.健康检查 肝功能检查分类 胆红素代谢检查 蛋白质代谢检查 酶类测定 反映肝内外胆汁淤滞的检查 输血后丙型肝炎检查 反映肝纤维化程度检查 反映肝占位性或浸润性病变的检查 免疫功能检查 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生 和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。 肝脏病检查项目的选择与应用 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下： 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 1．健康检查 选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。 2．怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT ，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳。 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 GGT、LP-X、胆汁酸。 4．怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5．怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、A／G、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此外应查MAO、PH及P Ⅲ P。 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。 三、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。 三、胆红素代谢检查 (一)血清总胆红素测定 [参考值范围] 新生儿 0 ~ 1天 34 ~ 103 μ mol／L 1 ~ 2天 103 ~ 171 μ mol／L 3 ~ 5天 68 ~ 137 μ mol／L 成人 1.7～17.1 μ mol／L [临床意义] 1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但34.2 μmol／L 为隐性黄疸。34.2—170 μmol／L 为轻度黄疸。 170—340 μmol／L 为中度黄疸。 340 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—200 μmol ／L 。 不完全性梗阻为170~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 340-510 μmol ／L。 [临床意义] 3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。 (二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定 [参考值范围] 结合胆红素 0