介入性超声的临床应用精要.ppt

介入性超声的临床应用 介入性超声（Interventional Ultrasound） 在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。 超声引导穿刺的技术原则 一.小病灶穿刺注意： 纵向分辨率 横向分辨率 局部容积效应 由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。 超声引导穿刺的技术原则 二. 影响穿刺准确性因素 导向器或引导针的配置不当 呼吸造成的移动 穿刺力造成的移动 针尖形状不对称性 组织的阻力过大或不均衡 超声引导穿刺的技术原则 三. 穿刺途径的选择 ⒈选择最短途径 上腹部穿刺与胸膜腔: 近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔 三 穿刺途径的选择 ⒉ 胆囊穿刺 选择经过胆囊床的入路。 非目标时，禁忌胆囊穿刺。 三 穿刺途径的选择 ⒊ 　腹部穿刺与消化道 胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿---侧腹壁进针 ⒋　腹膜后穿刺途径 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。 穿刺针的直径规格 国际规格 16G 18G 19G 21G 23G 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号 外径（mm） 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 内径（mm） 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4 超声介入 超声引导介入诊断 细胞学诊断 组织学诊断 超声引导介入治疗 超声引导穿刺组织+细胞学检查 关于安全性和并发症 发生率0.1～1.0%, 出血占第一位,死亡率仅为0.005～0.008%。(胰腺1.1～3.4%, 16G:7%。) 关于适应症：原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症： 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。 怀疑是转移性肿瘤需确诊。 疑良性病变须获得组织病理诊断。 相对禁忌症 有出血倾向，大量腹水和位于肝脏表面的肿瘤，动脉瘤，嗜铬细胞瘤。胰腺炎发作期应避免穿刺。对肝脏明显肿大，宜谨慎。 操作方法 消毒后，再次确定进针部位, 局麻，再次显示病灶,当穿刺引导线正好通过活检部位时固定探头。 嘱屏气，迅速进针，肿块前缘停针，提拉针栓，迅速将针推入肿块2--3cm，并旋转以离断组织芯，或提插2-3次，出针。 把针尖置于玻片，边退边推出组织芯，固定组织条，细胞涂片 注意事项 对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织；对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块，对周围组织损伤越少越好。 近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 取样有代表性。 可疑良性病变用粗针活检 可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样 再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试 超声引导肝癌介入治疗的新进展 浙医一院 超声诊断科 蒋天安 意义 肝癌自76年开始致死率上升到第一位 可以切除率≤30% 介入治疗已成为重要手段 一.超声引导肝癌介入治疗总论 1. 关于适应征的选择 单发结节 直径≤６cm　 多发结节 数目≤３枚 肿块位置 合适 Child分级 最好位于Ａ级，Ｂ级 2. 关于病理确诊 3. 关于疗效判断 影像： 超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。 CT或MRI:平扫低密度或低信号，增强无强化 生化：ＡＦＰ下降 活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点） 4. 关于综合治疗 根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞. ≤３cm 酒精,热盐水, 微 波, 射频 〉 ３cm　　　　 微波，射频, TAE 〉 ５cm　　　　综合多种介入治疗 保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管 注意病人体质及耐受程度 目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。 血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。 间质法：肿瘤内直接注入药剂或导入能 量。 间质法与血管法的比较 间质法