骨与关节感染病人的护理介绍.ppt

化脓性关节炎 浮髌试验 化脓性关节炎 辅助检查 实验室检查：白细胞总数↑、血沉↑、C反应蛋白阳性 X线：早期关节囊肿胀、关节间隙增宽，周围软组织肿胀；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。 关节穿刺液为浆液性或脓性、细菌培养阳性。 化脓性关节炎 化脓性关节炎 化脓性关节炎 正常的膝关节 关节间隙的狭窄和软 面的破坏 化脓性关节炎 治疗要点 药物治疗 1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。 2 局部治疗： 关节腔内注射抗生素 全身支持治疗 提高身体抵抗力，摄入高蛋白、富含维生素的饮食。 化脓性关节炎 治疗要点 局部治疗 1 患肢制动 2 关节腔持续性灌洗 3 关节切开引流 4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术 化脓性关节炎 护理诊断 1 体温过高 与关节的化脓性感染有关 2 疼痛 与关节感染有关 3 有废用性综合症的危险 与活动受限有关 4 皮肤完整性受损 与脓肿破溃形成窦道有关 5 知识缺乏 缺乏本病的治疗和康复知识 化脓性关节炎---护理措施 一般护理 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。 营养支持：予以营养易消化的流质或半流质饮食，并注意调节体液平衡。 化脓性关节炎---护理措施 一般护理 维持体液平衡及体温正常 控制感染 功能锻炼 化脓性关节炎 护理措施—术前护理 2 控制感染 早期应用广谱、足量的、有效的抗生素。 注意药物的浓度和滴入的速度。 注意现配现用。 注意有无药物过敏及毒副作用。 化脓性关节炎 护理措施—术前护理 4 维持正常体温 观察生命体征 高热时采取有效的物理降温 补液、维持电解质酸碱平衡 化脓性关节炎---护理措施 二、引流管护理 保持引流通畅 保持滴入管、引流管妥善的位置 滴入速度先快后慢 观察记录引流情况、严格无菌操作 当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔出滴入管。 化脓性关节炎 健康教育 加强营养，提高抵抗力。 指导病人进行关节的功能锻炼，避免发生关节功能障碍。 骨与关节感染病人的护理 教学目标（化脓性骨髓炎） 了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查 理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、治疗要点 掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理 化脓性骨髓炎 概念 是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。 感染途径 血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。 创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的感染。 外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 发病原因 其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。 常见致病菌溶血性金葡菌、乙型链球菌等。 外伤史 局部抵抗力下降 部位—儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢 急性血源性骨髓炎 病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 脓肿扩散途径 骨膜下间隙—骨膜下脓肿 软组织筋膜间隙--深部脓肿 穿破皮肤—窦道 骨髓腔—大片骨坏死 关节—关节感染 急性血源性骨髓炎 临床表现—全身症状 全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可发生感染性休克、昏迷。 临床表现—局部症状 早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑ 脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿胀的范围更大。骨干被破坏后易导致病理性骨折。 急性血源性骨髓炎 辅助检查 1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为找致病菌。 2 影像学检查 X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。 急性血源性骨髓炎 治疗要点 目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。 1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。 2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状 消失后3周左右。 3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤 急性血源性骨髓炎 4、手术治疗 方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括 持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。