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血清酶学检查内科临床思维(转载) 血清酶学检查《内科临床思维》包括： 　血清转氮酶增高《内科临床思维》血清转氮酶增高 　碱性磷酸酶增高《内科临床思维》碱性磷酸酶增高 　血清γ-氨酰转移酶增高《内科临床思维》血清γ-氨酰转移酶增高 　血清肌酸激酶增高《内科临床思维》血清肌酸激酶增高 　血清乳酸脱氢酶增高《内科临床思维》血清乳酸脱氢酶增高 　血清淀粉酶增高《内科临床思维》血清清粉酶增高 　胆碱酯降低降低《内科临床思维》胆碱酯降低降低 血清转氨酶增高《内科临床思维》 　　血清转氨酶增高 　转氨酶是能将α-氨基酸的氨基转移到α-酮酸酮基上的细胞酶,有许多种。其中谷丙转氨酶(GPT)现命名为丙氨酸氨基转移酶(alanine minotransferase,ALT)只存在于线粒体外的胞浆中,而谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)现命名为门冬氨酸氨基转移酶(aspar-tate aminotransferase,AST),存在于细胞浆中与线粒体中。当细胞破坏或细胞膜通透性增高时,释放入血液中。ALT的分布依次为:肝肾心肌肉,即在肝内有最高活性,只要有1%肝细胞坏死即可使血清中的ALT增高1倍。因此,ALT是反映肝细胞坏死最敏感的指标,但并非特异性指标。AST的分布大致依次为:心肝肌肉肾。心肌坏死(如心肌梗死)时,此酶活性增高。虽然ALT和AST是肝功能中酶学检查的重要指标,但绝不能以此酶的增高判定为肝病。在中等度肝细胞操作时ALT漏出率远大于AST,严重肝细胞损伤,线粒体膜亦损伤,AST释放到血清中,AST/ALT升高。 　参考值: 　ALT(GPT):速率法10～40U/L(37℃);终点法(Karmen法)5～28U 　AST(GOT):连续监测法10～40U/L(37℃);终点法(Karmen法)8～28U 　一、临床思维的必要前提 　(一)病史询问要点 　1.有无肝病史　包括病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、中毒性肝炎、脂肪肝、肝脓肿、肝癌等。 　2.有无胆道疾病史　包括急性胆囊炎、胆管结石、胆管癌、胆系感染等。 　3.有无心肌梗死、心肌炎或其他肌炎史　如剧烈运动、多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良等。 　4.有无肺梗死及脑出血史　肺梗死及脑出血偶可有ALT增高。 　(二)体格检查重点 　1.有无肝脏肿大、触痛及肝区叩痛,Murphy征是否阳性。 　2.有无肌肉压痛或腓肠肌假性肥大。 　3.有无肺梗死或脑出血体征。 　(三)实验室及辅助检查 　1.必须要做的检查 　(1)血常规:白细胞增多及中性白细胞百分比增高,提示炎症存在。 　(2)肝功能包括总胆红素、结合胆红素,其他酶学检查,如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转酞酶等。 　(3)腹部B超、CT或MRI:对肝脏大小、有无占位,有无脂肪浸润、有无总胆管结石或肝内胆管结石、有无总胆管或肝内胆管扩张及有无门脉高压等有重要价值。 　2.应选择做的检查 　(1)疑有心肌梗死者,应做ECG,并做LD同工酶和肌酸激酶检测。 　(2)疑有肝癌者,应做AFP测定。 　(3)疑有病毒性肝炎者,应做病毒性肝炎标志检测。 　(4)疑有皮肌炎或多发性肌炎者,应做肌酸激酶及24小时尿肌酸测定,必要时做肌 　(5)疑有肺梗死者,应摄X线正侧位片或做胸部CT。 　(6)疑有脑血管意外者,应做头颅CT或MRI。 　(7)疑为脂肪肝者,应查血糖、血胆固醇、三酰甘油及γ-GT等,肝活检可以确诊。 　二、思维程序 　第一步　首先明确有无病毒性肝炎、肝硬化等肝病 　ALT增高是肝细胞坏死最敏感的指标。急性肝炎时ALT增高明显,一般大于400U,甚至可达IOOOU以上;慢性肝炎或肝硬化活动期,ALT多为轻度增高,约在200U左右,脂肪肝或肝脓肿等多小于200U,但应密切结合临床,因为ALT增高的程度与肝病严重程度不相平行,上列结果仅供参考。 　第二步　明确有无胆石症、胆系感染 　ALT增高的第二位常见原因为胆系疾病。其增高程度一般不如肝病时明显,常在400U左右,但有时也可较高,且往往有其他酶(如ALP、GGT)的同时增高。 　第三步　对AST增高为主者应先除外心肌疾病,再除外甲亢性肌病、多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良等肌病,因其各有临床特征,一般不难鉴别。 　第四步　除外上述疾病后,再考虑少见原因 　如剧烈运动、肺梗死、脑血管意外等。 　第五步　如何处理 　1.主要是针对病因治疗。 　2.降酶药物治疗方法很多,可选择1～2种试用,如门冬氨酸钾镁、强力宁、茵枝黄等静脉点滴。益肝灵、齐墩果酸、垂盆草冲剂等口服。联苯双酯有肯定降酶作用,但不能促进肝细胞修复,应慎用。 碱性磷酸酶增高《内科临床思维》 　　碱性磷酸酶增高 　碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸