《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》3.2慢扁炎.pptVIP

慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 手术方法 *扁桃体挤切术 1麻醉(局麻,无麻standby,全麻) 2体位: 3方法:套,提,挤,切,扭,拽 *扁桃体剥离术 1麻醉(局麻,全麻)2体位:坐位,平卧位 3方法 慢性扁桃体炎 术后处理 *术后体位 *饮食 *注意出血 *创口白膜形成 *创口疼痛 慢性扁桃体炎 手术并发症及其处理 *出血 1.原发性出血 2.继发性出血 *伤口感染 *肺部并发症 *窒息 * * 病 因 ● 急性扁桃体炎反复发作，使机体抵抗力降低 ● 隐窝引流不畅，窝内细菌滋生繁殖 ● 继发于某些急性传染病后 ● 鼻腔、鼻窦感染伴发 致病菌 ● 以乙型溶血性链球菌、嗜血杆菌属、金葡菌为主 ● 儿童的乙型溶链带菌率高于成人 ● 健康人扁桃体所带菌种与季节有关： 乙型溶链带菌率冬季夏季， 嗜血杆菌属 冬季：以流感杆菌为多 夏季：以副流感杆菌为多 病 理 ● 增生型：淋巴组织增生，生发中心扩大，扁桃体 显著肥大，突出于腭弓之外。 ● 纤维型：扁桃体间质内有纤维组织增生，继而纤维 组织收缩，使扁桃体缩小，淋巴组织萎缩。 ● 隐窝型：隐窝粘膜受损，窝内有大量脱落上皮、细 菌、渗出物、白细胞聚成脓栓。若窝口受 阻，则隐窝扩张形成小囊肿或小脓肿。 症 状 ● 常有急性发作史，平时无明显症状 ● 反复咽痛，易感冒，反复发生扁周脓肿 ● 口臭：隐窝内脓栓储留或厌氧菌生长所致 ● 反射失调：咽干、咽痒、刺激性咳嗽、咽异感等 ● 扁桃体过度大：呼吸、吞咽困难，言语含混不清 ● 咽下分泌物：刺激胃肠，引起消化障碍 ● 毒素吸收：头痛、乏力、低热、易疲劳 检 查 舌腭弓慢性充血，隐窝口黄白色点状物，扁 桃体大小不定。 诊 断 依据: ◆ 有急性扁桃体炎反复发作史 ◆ 舌腭弓慢性充血 ◆ 扁桃体有黄白色脓点或表面不平，有瘢痕 ◆ 扁桃体与周围组织粘连 ◆ 下颌角淋巴结长大 ◆ 用压舌板压舌腭弓，有干酪样物流出 鉴别诊断 ● 扁桃体角化症：隐窝口上皮过度角化，白色角化物坚硬附 着牢固，不易擦去，舌根和咽后亦可见。 ● 扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速长大，触之硬，表面可有溃 疡，可有同侧颈淋巴结肿大。 ● 扁桃体生理性肥大：多见于小儿和青少年，扁桃体光滑、 色淡，隐窝口无分泌物潴留，与周 围无粘连，触之软。 人体可能受扁桃体内细菌和毒素的影响，发生变态反应 并发症 病灶器官 (腭扁桃体) 病原体或毒素(异体抗原)→特异性抗体 损伤脱落的细胞(自体抗原)→自体抗体 细菌 (抗原) 抗原抗体结合的Ⅲ型变态反应 常见病有：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、 长期低热等 治 疗 ● 保守治疗：脱敏治疗、增强体质和抗病能力 扁桃体隐窝冲洗及吸引 ● 手术治疗：扁桃体切除术 适应症： ▲ 慢性扁桃体炎反复急性发作 ▲ 有扁周脓肿史 ▲ 扁桃体重度长大，影响呼吸和吞咽 ▲ 病灶扁桃 ▲ 白喉带菌者，保守治疗无效 ▲ 各种扁桃体良性肿瘤 禁忌证 ▲ 急性炎症时 ▲ 造血系统疾病及有凝血机制障碍者 ▲ 严重全身疾病 ▲ 脊灰和流感流行区 ▲ 妇女在经期、经前期、妊娠期 ▲ 自身免疫病