《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》4.1鼻咽癌.pdfVIP

鼻 咽 癌(carcinoma of nasopharynx) 鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，是头颈部恶性肿瘤之 冠，在某些高发区，发病率亦占全身恶性肿瘤之首。 发病率 广东最高，居世界首位。广西、湖南、福建、四川 次之。年龄多在40～50岁，最小年龄3岁（我院），最 大年龄88岁。 鼻 咽 癌 ● 遗传因素 ▲ 种族易感性：NPC主要见于黄种人，发病率高的民 族，其后裔仍保持高发病倾向。 ▲ 家族聚集性：很多NPC患者，有家族患癌的病史。 ▲ 免疫遗传标记：人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传 因素与NPC密切相关。 1、HLA研究表明，A位点HLA-A2和B点的新加坡2 （SIN2） 与中国人的NPC有关。 2、广州人有此抗原存在者，NPC发病相对危险高1.97倍。 鼻 咽 癌 ● 病毒因素：EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系. 患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体， 其抗体还随病情变化波动 ● 环境因素：化学物质--多环烃类、亚硝胺、镍、 性激素失调 鼻 咽 癌 NPC与特别类型EB病毒的关系（台湾长庚大学） 台湾九成以上成年人都被EB病毒感染过，却仅少数人患鼻咽癌 1、鼻咽癌病人身上的EB病毒，其第一型膜蛋白质基因的致癌 力特别强。 2、普通EB病毒和具有较强致癌力的EB病毒虽都含有致癌基因, 但在序列上却有显著差异，且证实致癌力的增强是因为在 蛋白质上缺少10个氨基酸所造成。 鼻 咽 癌 3、几乎九成鼻咽癌患者身上都带有这种特别类型的EB病毒， 而正常人带有的几乎都是一般类型的EB病毒。 由于这一病毒具有传染性，也解释了为什么鼻咽癌在某 一家族或在某一地区的发生率特别高。 鼻咽癌的发展 向 各 方 向 扩 散 情 况 向外侧转移至颈淋巴结 向后外侵至下颌骨 腮腺后区以及 腭肌 向上侵及颅底 穿过破裂孔 第V.VI.III.IV颅N 颅中凹底前部 颅后凹 第II颅N 鼻 咽 癌 第IX.X.XII颅N 颈交感N上部 眼眶 鼻 咽 癌 向 各 方 向 扩 散 情 况 向前侵及 向下侵及 侵入咽鼓管 远处转移 鼻腔、鼻副窦 眶上裂 筛板 翼腭窝 眼眶 颅前窝 软腭、咽侧壁 鼓室 内脏、骨骼等 鼻 咽 癌 临床表现 ● 出血：早期即有易出血倾向，常见为吸涕带血和 擤涕带血。 ● 鼻部症状：鼻塞，多为单侧。 ● 耳部症状：耳鸣、耳闷、听力减退、鼓室积液。 ● 颈淋巴结肿大：早期即可出现无痛性颈淋巴结长大， 常为首发症状。出现率约50%~80%。 ● 颅神经症状：依次为V.VI；IV.III.II；IX.X.XI.XII。 ● 远处转移 颈 包 颈 包 鼻 咽 癌 检 查 检查鼻咽部:间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜、鼻内窥镜 X 线颅底片:了解颅底骨质有无破坏 CT片:了解颅底情况 鼻 咽 癌 诊 断 ● 病史及症状：①成人单侧分泌性中耳炎 须注意： ②成人持续性回吸血性涕或擤血涕半月 ③原发持续半侧头痛，阵发加重 ④复视或其它前组颅神经症状 ⑤无痛性颈侧肿块且进行性长大 ● 仔细检查鼻咽部 鼻 咽 部 解 剖 鼻 咽 部 新 生 物 鼻 咽 癌 ● 病理检查：鼻咽活检、鼻咽涂片、颈淋巴结活检 ● HEB-VCA-IgA抗体测定：1：10 ● X线检查、CT检查：可协助诊断，对分级有帮助。 治 疗 ● 放疗:为鼻咽癌的主要治疗方法 钴60或电子直线加速器放射;深部X线照 射 鼻 咽 癌 ● 化疗:放疗前后、晚期病例、有远转、放疗后复发 ● 手术: ▲ 放疗后局部复发或有残存病灶 ▲ 对射线不敏感的肿瘤，如腺癌 ▲ 放疗无效的颈部局限性肿块 谢 谢