《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》5.3慢性中耳炎.pptVIP

慢性化脓性中耳炎(Chronic suppurative otitis media) 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 * * 概况及定义 ●中耳粘膜骨膜/骨质的慢性化脓性炎症。 ●特点：长期/间歇 耳溢脓, 鼓膜穿孔, 听力 下降，其颅内外并发症可危及生命。 ●病因及致病菌 ▲多由急性炎症迁延/反复发生引起 ▲致病菌：以G-杆菌为主(如变形和绿脓B)， 其次为金葡和链球菌。 病理及临床表现 单纯型 ①鼓室粘膜充血、肿胀、腺体分泌活跃 ②耳漏为间歇性，呈粘液性/粘脓性 ③鼓膜紧张部中央性穿孔 ④耳聋为传导性 ⑤X-ray片示无骨质破坏 鼓膜紧张部穿孔 鼓室内可见分泌物 鼓膜紧张部穿孔 鼓膜紧张部大穿孔 鼓膜紧张部穿孔 鼓膜愈合性穿孔 骨疡型 ① 病变侵蚀骨壁，破坏听骨，有肉芽/息肉 ② 耳漏为持续性，脓性，有臭味 ③ 鼓膜紧张部大穿孔/边缘性穿孔 ④ 耳聋为较重之传导性聋 ⑤ X-ray示：鼓窦区有边缘模糊不清的透光区 鼓膜大穿孔，鼓室内可见肉芽 鼓 膜 大 穿 孔 胆脂瘤型（鼓膜、耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长 堆积成团块，而非真性肿瘤。) 胆脂瘤形成学说：i.袋状内陷学说(先天性原发性) ii.上皮移入学说(后天性继发性) ① 胆脂瘤压迫骨质，酶使骨质脱钙，骨壁破坏 ② 耳漏为持续性、脓性、奇臭 ③ 鼓膜松驰部穿孔/边缘性穿孔 ④ 耳聋为传导性，晚期为混合性 ⑤ X-ray示：骨质破坏区，边缘浓密，整齐 松弛部穿孔处可见胆脂瘤 鼓室内可见胆脂瘤 CT示：乳突骨质破坏腔 三型中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳漏 间歇性 持续性 持续性 分泌物 粘液、无臭 脓性、臭 脓性、豆渣样、奇臭 听力 传导性 较重的传导性 可轻可重、混合性 鼓膜 紧张部中央穿孔 紧张部大穿孔或 松弛部穿孔或紧张部 松弛部边缘穿孔 后上方边缘穿孔 鼓室 粘膜光滑，可有 内有肉芽或息肉 可见灰白色鳞屑状物 水肿 或无定形物质 乳突片 无骨质破坏 鼓窦区有边缘模 骨质破坏、边缘浓密、 或CT 糊的透光区 锐利 并发症 无 可有 常有 治疗原则 非手术 药物/手术 手术 诊断及鉴别诊断 注意：与中耳癌和结核性中耳炎之鉴别。 ●原则：消除病因、控制感染、清除病 灶、通畅引流、重建功能 治疗 ●方法： A.病因治疗： B.局部治疗：药物/手术治疗 ①单纯型：局部用药为主，穿孔不愈可行鼓室成形术 ②骨疡型：依具体情况而决定用药/手术(常需手术) ③胆脂瘤型：手术治疗。 * * *