《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》5.4耳 源 性 并 发 症1.pdfVIP

耳 源 性 并 发 症 (Otogenic complications) 耳源性并发症：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向 周围扩散而引起的各种并发症。按其发病的 位置分为颅外和颅内２大类。 病 因 中耳炎类型：以胆脂瘤型为最常见 致病菌毒力：毒力强，抗药性/不敏 病人抵抗力：年龄 (年幼、年老)； 营养状况等。 局部因素：引流问题，骨质破坏。 耳 源 性 并 发 症概 况 传播途径 循破坏/缺损的骨壁：最常见 血行途径： 经解剖薄弱环节： ? 并 发 症 传 播 途 径 乳 突 骨 质 破 坏 腔 乙 状 窦 骨 壁 破 坏 耳 源 性 并 发 症概 况 分 类 颅外并发症 颅内并发症 耳后骨膜下脓肿 硬脑膜外脓肿 Bezold脓肿 硬脑膜下脓肿 迷路炎 乙状窦血栓性静脉炎 周围性面神经麻痹 化脓性脑膜炎 岩锥炎 脑脓肿 耳 源 性 并 发 症概 况 诊 断 “耳源性”的诊断： 并发症种类的判断： 耳流脓史 根据临床特点配合 耳部检查 特殊检查可确诊。 颅外或颅内并发症联合出现 乳突X线片、CT、MRI 颅 外 并 发 症耳后骨膜下脓肿 耳后骨膜下脓肿(Postauricular subperiosteal abscess) 临床表现 耳后红、肿、痛； 耳廓被推向前外方； 耳后压痛明显，骨膜穿破后，触之有波动感； 穿刺可抽出脓液； 脓肿穿破皮肤可形成耳后瘘管。 左 耳 后 骨 膜 下 脓 肿 左 耳 后 骨 膜 下 脓 肿 耳 后 瘘 管 形 成 乙 状 窦 板 及 乳 突 骨 皮 质 破 坏 颅 外 并 发 症耳后骨膜下脓肿 ? 治 疗 ? ● 手术：由急性引起--单纯乳突凿开术 ? (Simple mastoidectomy) 由慢性引起--乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy) ●抗菌素： 颅 外 并 发 症 Bezold脓肿 Bezo ld脓肿 (Bezold abscess) 临床表现 高热； 同侧颈深部疼痛、转头时加重； 乳突尖至下颌角肿胀，压痛明显； 穿刺抽出脓液可确诊。 颅 外 并 发 症 Bezold脓肿 治 疗 ●手术：乳突探查，脓肿切开引流 ●抗菌素 迷路炎(Labyrinthitis) 病理及临床表现 颅 外 并 发 症迷路炎 类型 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 病因