《耳鼻咽喉头颈外科学-周光耀》耳鼻喉.docVIP

绪 论 *耳鼻咽喉头颈外科学(otolaryngology-head neck surgery)是研究耳、鼻、咽、喉、气管、食管诸器官以及颅底、颈部和上纵隔诸部位的解剖结构、生理功能及疾病现象的一门科学。 * 耳鼻咽喉头颈外科学领域涉及听觉、平衡、嗅觉、呼吸、吞咽、发音、语言等生理功能。临床医学二级学科。 鼻 阻 nasal obstruction 机理：*机械性阻塞 *鼻腔粘膜感觉减退 症状要点 呼吸困难 张口呼吸 发音障碍 眼部的影响 耳部的影响 临床特点 进行性 间歇性 交潜性 伴随症状： 鼻涕、鼻出血、嗅觉障碍 新生儿 新生儿先天性鼻后孔闭锁畸形 新生儿急性鼻炎 新生儿鼻梅毒 新生儿鼻白喉 新生儿脑膜脑膨出 儿童期 腺样体肥大 儿童期急性传染病、白喉、麻疹 鼻腔异物 炎症：鼻炎、鼻窦炎 瘤样病变 肿瘤： 骨化纤维瘤、淋巴瘤、母细胞瘤、平滑肌肉瘤 成年期 炎症（急慢性、变应性、萎缩性鼻炎、 鼻息肉，鼻窦炎） 鼻中隔疾病 肿瘤 *良性：纤维血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤 恶性：鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤、 恶性黑素瘤、鼻咽癌 外伤 异物 急性鼻炎 定义：鼻腔粘膜急性炎症性疾病. 病因: *病毒感染 *细菌感染 *诱发因素 病理: *血管扩张 *粘膜充血、水肿 *腺体、杯状细胞分泌增多 *白细胞浸润 *上皮细胞坏死、脱落 临床表现: *潜伏期1~3天 *初期 *化脓期 *恢复期 *病程7~10天 并发症: *鼻窦炎 *急性中耳炎 *急性咽炎喉炎 *气管支气管炎 *鼻前庭炎 鉴别诊断: *流感 *变应性鼻炎 *急性传染病 *鼻白喉 治疗: *全身治疗: ^发汗 ^中医中药 ^抗生素 *局部治疗: 血管收缩剂 预防: *增强机体抵抗力 *避免传染 慢性鼻炎 病因 ●局部因素 ⑴ 急性鼻炎反复发作未作彻底治疗 ⑵ 鼻腔及鼻窦慢性炎症的影响 ⑶ 临近病灶的影响 ⑷ 鼻腔用药不当或为时过久 　 ⑸ 粘膜纤毛功能结构异常或出现分泌障碍 ●职业及环境因素的影响 ●全身因素 ⑴ 慢性疾病致鼻腔血管长期淤血或充血 ⑵ 营养不良，维生素缺乏致鼻粘膜肥厚 ⑶ 内分泌失调可影响鼻粘膜的形态和功能 ⑷ 长期过劳，嗜好烟酒等致鼻粘膜血管舒 缩障碍，引起组织形态改变 　(5) 免疫功能障碍 治疗： 病因治疗 局部治疗 ★ 慢性单纯性鼻炎 血管收缩剂：0.5%-1%麻黄素、0.05%羟甲唑啉(注意药物性鼻炎) 局部糖皮质激素鼻喷剂:鼻内抗炎一线药物 封闭疗法：0.25%～0.5%的利多卡因局部注射，改善鼻粘膜血管的舒缩功能。 ★ 慢性肥厚性鼻炎 早期：血管收缩剂、硬化剂注射、等离子、 微波、电烙术、冷冻疗法、激光治 疗、射频消融 手术：下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘骨膜下 切除术、下鼻甲多处骨折外移术、中 鼻甲切除术、鼻中隔粘膜结节切除术 变态反应性鼻炎 发病机理 是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞（proinflammatory)以及细胞因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。 临床表现 ● 喷嚏：少则几个，多则十几个或数十个 ● 鼻涕：大量清水样鼻涕 ● 鼻塞：轻重不一 ● 鼻痒：多数有 ● 嗅觉减退：鼻粘膜水肿所致 检 查 ● 鼻粘膜苍白水肿，以下甲为甚，对1%E敏感 ● 鼻腔内较多水样涕 ● 间歇期约近半数病人的鼻腔可恢复正常 特异性检查： ◆变应原皮肤试验 ◆ IgE测定 诊断 ◆鼻痒、喷嚏、鼻分泌物、鼻塞 4大症状中至少3项，症状持续0.5-1h以上，每周4天以上。季节性鼻炎每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期符合 ◆鼻粘膜形态炎性改变 ◆变应原皮肤试验呈阳性，至少1种为（++）或以上/变应原特异性IgE阳性 ◆ 症状发作期