第九章厌氧菌.pptVIP

第九章 厌氧性细菌 概述 第一节 厌氧芽胞梭菌属 (Clostridium) 概述 严格厌氧菌，革兰阳性 芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强 周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外） 致病菌产生外毒素致病，病情严重 防治：类毒素与抗毒素 一、破伤风梭菌 （C．tetani） （一）生物学性状 形态与染色 菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状，周身鞭毛 培养特性和生化反应 血平板上，有β溶血 生物学性状 抵抗力 芽胞抵抗力很强 75~80℃ 10min仍保持活力 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年 （二）致病性与免疫性 1、致病条件 伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素 2、致病机制 质粒编码的破伤风外毒素既破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量1μg) 蛋白质，不耐热 经0.3%甲醛作用4周后脱毒成为类毒素 α轻链具有毒性作用 β重链能与神经细胞表面受体神经节苷脂结合 破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力 典型的症状 苦笑面容 角弓反张 其它 3、免疫性 体液免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和） 病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫-注射类毒素 （三）微生物学检查法 一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断 （四） 破伤风防治原则 非特异性防治---清创扩创，排除伤口的厌氧微环境 人工主动免疫---破伤风类毒素 人工被动免疫---破伤风抗毒素（TAT），获得被动免疫. 抗生素：青霉素 二、 产气荚膜梭菌 (C．perfringens ) （一）生物学性状1、形态与染色 两端平切粗大杆菌 G+ 芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体 无鞭毛 体内有明显的荚膜 三、肉毒梭菌 （C．botulinum） （一）生物学特性 芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状 根据神经毒素的抗原性分A~G 8个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏 （二）致病性 致病物质 ---外毒素 肉毒毒素 剧毒（对人致死量为0.1μg) 功能和致病机制与破伤风外毒素相似 作用机制 作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹 所致疾病 食物中毒 进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒 临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型） 乏力、头痛→眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清→膈肌麻痹，呼吸困难→窒息死亡 神志清楚 病死率高 所致疾病 婴儿肉毒病 细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病 以6个月以内的小婴儿居多 症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力 病死率不高 微生物学检查法 标本 食物中毒患者：食物 婴儿肉毒病患者：粪便 粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟，再厌氧培养 毒素检查 防治原则 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识 （低温保存食物，高温破坏毒素） 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗 第二节 无芽胞厌氧菌 种类 G+ 杆菌、球菌 G- 杆菌、球菌 在人体正常菌群中，在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染，在临床常见的厌氧菌感染中，无芽孢厌氧菌占了95% 一、主要种类、性状和在感染中的作用 类杆菌属 G-杆菌，多形性 厌氧培养 在20%胆汁培养基中生长良好 脆弱类杆菌(B．fragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株 G-球菌：韦荣菌属 咽喉部主要厌氧菌 常见的致病菌 G+球菌：消化链球菌属 仅次于脆弱类杆菌 主要寄居于阴道 G+杆菌： 丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌 双歧杆菌属 真杆菌属 二、 致病性 致病条件 因手术、拔牙、肠穿孔等原因，使屏障作用受损，致细菌侵入非正常寄居部位。 长期应用抗生素治疗使正常菌群失调。 机体免疫力减退。 局部组织供血不足、组织坏死、或有异物 及需氧菌混合感染，形成局部组织厌氧微 环境 感染特征 内源性感染，多以慢性感染或脓肿为主 分泌物或脓液粘稠，有恶臭 无特定病型，大多为化脓性感染 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细