浙江大学方剂学2015上.pptxVIP

方 剂 学 浙大一院中医科 一、概述： 是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，妥善配伍而成，是辨证论治的主要工具之一。 二、学习方剂的目的和要求： （1）为临床各科立法拟方打下基础 （2）为灵活用方，创新方帮助大家开拓思路。 方剂——具有特定剂型的中药处方。 　　　　　　 　　 现在“方从法出，法随证立” 古代“法由方出，先方后法 方剂 与治法的关系： 汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。 常用的治法 ： 方剂 的分类 宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿 1、组药成方的目的: 增效减毒 通过配合，增强或综合药效； 能够改变或影响药效 扩大治疗范围 监制药物的烈性、毒性、副作用。 方剂 的组成 2、方剂组成的原则 君、臣、佐、使 君药—主药，针对主病、主症起主要治疗作用。 臣药—佐君之臣 （1）辅助君药加强治疗主病或主证的作用 （2）针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。其药力次于君药。 佐药— （1）佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用或直接治疗次要症状的药物； （2）佐制药，即用以消除或减弱君药、臣药的毒性，或能制约君臣药峻烈之性的药物； （3）反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药— （1）引经药，即能引方中诸药至病所的药物； （2）调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 （1）药味加减的变化；（2）药量加减的变化；（3）剂型更换的变化；剂型 汤剂、散剂、丸剂、软膏、丹剂、酒剂、茶剂等 3、组成的变化 汤剂，“汤者荡也”。 优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。 缺点：耗费药材，不易携带，不便大规模生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保存。 剂 型 散剂，“散者散也”。 分内服、外用两类。 内服有煎散和细末口服两种方式。 优点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用携带。 缺点：口感较差，不便增减。 丸剂，“丸者缓也”。 优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。 缺点：不便于加减变化。 煎法—特殊煎法：先煎、后下、包煎、另炖、溶化、冲服。服法—服药时间、服药方法 解表剂 一、定义： 以辛散发表的药物为主组成，具有发汗、解肌、透疹的作用，以治疗表证的方剂。它从属于八法中的“汗”法。 二、分类： 　　 风寒表证——辛温解表—麻黄汤、桂枝汤 　　风热表证——辛凉解表—银翘散、桑菊饮 　　虚体表证——扶正解表—再造散 三、使用注意点 发汗程度—遍身微汗为佳 煎法—不宜久煎 服法—饭后温服 表里先后—先表后里或表里双解 忌用—疹已透，表证入里且无表证，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻失水，出血病 风寒表实证——麻黄汤 组成：麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g 功用：发汗解表，宣肺平喘 主治：外感风寒—恶寒发热，头痛身痉，无汗咳喘， 苔薄白，脉浮紧。 辨证要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。 注意点：发汗力较强，表虚致寒，风热不能用。只宜暂用，不能久服。 主证病机分析： （太阳伤寒） 卫阳被遏 恶寒↑发热↓无汗脉浮 营阴郁滞 头身疼痛，脉紧 肺气不宣 咳喘 外感风寒表实证 方解： 麻黄— 辛温（君）— 发汗平喘，宣肺解表 —卫 桂枝 —辛热（臣）—发表解肌，温经通阳，助麻 黄发汗解表—营 杏仁 —苦温 —宣肺降气，助麻黄宣肺平喘—佐 甘草— 缓中 —调和诸药，调和麻黄、桂枝 发汗太过—使 本方加减： 三拗汤 麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤 大青龙汤 麻黄加术汤 华盖散 返回 方歌： 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，喘而无汗宜服之。 风寒表虚证——桂枝汤 组成：桂枝9g、芍药9g 、炙甘草6g 、生姜9g、大 枣4枚 功用：解肌发表,调和营卫 主治：外感风寒的表虚证—发热头痛，汗出恶风， 关节肌肉酸痛，苔薄白，脉浮缓。 辨证要点：发热，汗出，恶风，脉浮缓 桂枝——辛温发表解肌，温经通阳，治卫强 芍药——酸苦微寒 敛阴和营，治营弱 生姜——辛温，助桂枝辛散表寒，又温胃止呕 大枣——益气补中，健脾生津，助芍药和营血 甘草——甘缓和中 方解: