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附件1
科技型中小企业创业投资引导基金资格申请材料目录
一、创业投资机构资格申请表（附表）；
二、营业执照或法人证书复印件；
三、组织机构代码证复印件；
四、内部投资决策机制、风险控制机制的制度文件复印件；
五、2009年度会计报表和审计报告；
六、投资管理团队介绍，其中至少提供3名（具有投资功能的中小企业服务机构至少2名）主要投资管理人员的简历（包括教育和培训简历、工作简历、业务专长、业绩和荣誉等）；
七、所管理或受托管理的创业投资资金规模的证明文件；
八、以往投资的初创期科技型中小企业列表，包括被投资企业名称、行业领域、投资时间、属于第几轮投资、投资金额、占股比例、投资后运营业绩；
九、具有投资功能的中小企业服务机构，需将已在辅导的初创期科技型中小企业列表，包括企业名称、成立时间、行业领域、企业组织形式、辅导时间等；
十、列举至少3个所投资案例（包括投资时企业概况、投资分析摘要、投资金额和比例、资金到位证明、企业近期概况、最近财务报表、投资退出收益等）。
附表：
科技型中小企业创业投资引导基金资格申请表
机构名称/网址 类别 □创业投资企业 □创业投资管理企业 □服务机构 组织机构代码 注册资本 注册地址 法人代表/负责人 股东成员和持股比例
联系人/联系方式 姓名 职务 办公电话 手机 传真 电子邮件 通信地址 可投资资金规模 受托管理资金规模 投资策略 投资领域
投资阶段和资金比例
已投资项目情况 累计项目数量 累计投资金额
已投资初创期科技型中小企业情况 累计项目数量 累计投资金额 投资收益情况
09年投资项目数量和金额
拟申请引导基金方式 阶段参股 □ 跟进投资 □ 风险补助 □
投资保障 □
负责人签名 创业投资机构盖章
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