脑卒中后疲劳-东莞市人民医院陈仰昆博士课件.pptVIP

脑卒中后疲劳Poststroke Fatigue 提纲 疲劳的概念 卒中后疲劳 流行病学 临床表现 对卒中预后的影响 危险因素 机制 治疗 疲劳的概念 主观体验 在脑力/体力的活动中 缺少躯体及心理能量 自主活动启动困难 自主活动维持困难 休息后仍难以明显缓解 需要区别的概念 肌肉无力 抑郁 慢性疾病的非特异性表现 肌肉的易疲劳感 Krupp et al, 1989. 神经系统疾病中的疲劳 多发性硬化 帕金森病 脑卒中 脊髓灰质炎 PSF是脑卒中后常见症状, 发生率23 %～68 %。 超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症状之一。 PSF是很多在体格、心理上恢复良好的卒中患者的唯一尚存的症状。 独立于抑郁和神经功能缺损。 Ingles et al., 1999； Chaudhuri Behan， 2004 脑卒中后疲劳 脑卒中后疲劳 脑卒中后疲劳 脑卒中后疲劳 结论： 卒中人群疲劳程度明显比同龄老年对照组高。 PSF可独立于卒中后抑郁。 39%卒中患者有疲劳主诉而无抑郁（GDS=11）. 抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。 影响卒中后功能的康复。 影响生存质量。 Glad et al., 2002; Tang et al., 2010 PSF对康复与生存质量的影响 PSF对短期健康相关的生存质量（HRQOL)的影响 N=458 香港中文大学威尔斯亲王医院 卒中患者 卒中后3个月 疲劳严重度量表（FSS） 老年人抑郁量 表（GDS-15) HRQOL: SF-36. PSF对康复与生存质量的影响 PSF对短期HRQOL的影响 调整年龄、性别、BI、抑郁、MMSE, 社会联系等混杂因素后，FSS得分独立影响SF-36中的所有八大领域 （所有P0.001)。 PSF对远期死亡的影响 法国 芒通 Photo by Chen YK PSF的诊断标准 (de Groot 2003） 脑卒中患者在过去的两周内出现： 明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体力活动不成比例的疲劳。 和以下3种情形之一： 睡眠或休息难以改变或恢复。 动机保留而效率下降 自我感觉需要克服这种活力的不足 由于疲劳影响日常生活/任务 活动后乏力要持续数小时 对疲劳感的明显关注 PSF的诊断标准 (de Groot 2003） 注意： PSF并非单一疾病。 PSF仅仅描述一种卒中后的常见状态。 注意进行内科疾患、精神心理、药物等多方面的评估。 PSF的评估 PSF的评估-疲劳严重度量表(FSS) PSF的评估-疲劳严重度量表(FSS) 临床试验中的疲劳诊断： FSS平均分≥4.0 用于PSF的缺点： 原用于评估多发性硬化伴疲劳或者慢性疲劳综合征的评估 主观性强，使用前需进行测量者之间和测量者自身一致性的评价。 PSF的可能的危险因素 年龄 性别 社会支持缺乏 卒中前功能损害 既往卒中史 失语 睡眠障碍 抑郁 PSF的机制 中枢性疲劳 （Central Fatigue) 中枢性疲劳的特征： 持续/经常的筋疲力尽感。 中枢性疲劳与唤醒和注意的相关环路病变或者代谢障碍有关。 中枢性疲劳的病变部位 PSF与梗塞部位相关性的研究 研究间结论有一定差异。 样本量少，有明显偏倚。 右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其是前扣带回皮层失联络）。 脑干与皮层下卒中者多见。 边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍影响纹状体-丘脑-额叶皮层环路。 Sisson, 1995；Staub Bogousslavsky, 2001； Chaudhuri and Behan, 2000. 纹状体-丘脑-额叶皮层环路 执行功能 情感调控 感觉与运动的整合 PSF与梗塞相关性的研究 PSF与梗塞相关性的研究 PSF与梗塞相关性的研究 其他机制 炎性因子假说 内分泌轴紊乱假说 CFS: 下丘脑-垂体-肾上腺轴活性减低；ACTH自身抗体浓度增高 惠州双月湾Photo by Chen YK PSF的治疗 全面正确的评估是第一步。 既要充分认识，但亦勿泛滥。 首要处理“继发性、可能导致严重后果”的 疲劳。 心血管：慢性心功能不全 内分泌、营养、代谢： 糖尿病,甲低,电解质紊乱等 血液系统：贫血 泌尿系统：慢性肾功能不全 药源性：镇静剂、抗癫痫药、皮质激素、降压药（利尿药及β受体阻滞剂）、抗组胺药等。 PSF的治疗 进一步评估